腦血管病性頭痛

血管性頭痛是門診頭痛病人中最多見的一種類型，因為引起這類頭痛的原因都來自於血管，故統稱為血管源性頭痛。血管源性頭痛分為原發性和繼發性兩大類。因頭部血管舒縮功能障礙引起的頭痛，稱為原發性血管性頭痛；有明確的腦血管疾病所致的頭痛，稱為繼發性頭痛

基本介紹

• 中文名：腦血管病性頭痛
• 又稱：偏頭痛
• 性質：功能性頭痛
• 主要類型：5種主要類型

病因

原發性血管性頭痛又稱偏頭痛，是一種功能性頭痛。根據頭痛的不同表現，又可將其分為典型偏頭痛、普通型偏頭痛、叢集性偏頭痛、偏癱型偏頭痛和眼肌麻痹型偏頭痛等5種主要類型。

資料

分類

腦血管疾病引起的頭痛分為兩類。

(1)出血性腦血管疾病。

(2)缺血性腦血管疾病。

特點

腦出血引起的頭痛特點是出血早期就可引起嚴重的頭痛，這時頭痛的發生部位及性質有時可取決於出血的部位及出血量，表現同側枕部、顳部出現跳動樣脹痛伴噁心、嘔吐。血液進入蛛網膜下腔或腦室者，頭痛加重，表現為瀰漫性全頭劇烈疼痛，常伴發熱、抽搐。小腦出血者頭痛最常見。內囊出血、橋腦出血因病情迅猛，故臨床上很少以頭痛為首發症狀。

診斷依據

① 50歲以上的高血壓動脈硬化者。②體力活動或情緒激動時突然起病。 ③病情進展迅速，早期有頭痛、嘔吐等高顱壓症狀，很快出現意識障礙。④具有神經系統局灶體徵。⑤腦脊液為血性，顱內壓增高。⑥CT、MRI掃描證實。

特點

短暫性腦缺血發作引起的頭痛特點

概述

短暫性腦缺血發作(TIA)的頭痛發生率為4%～36%，一部分病人在TIA發作前可出現無定位意義的先兆頭痛，多以眶部、前額部鈍痛、麻木痛為主。椎基底動脈系統TIA的頭痛往往比頸內動脈系統TIA偏重，前者以後頭痛為主，可以一側，也可兩側；後者多以前額部或全頭鈍痛為主。頭痛的發生時間與血壓波動及血管痙攣的程度有關，頭痛的程度輕微，病人往往不以頭痛作為就診的主訴。

診斷要點

(1)50～70歲的腦動脈硬化者，(2)突然起病，(3)具有神經系統定位體徵，持續時間短，24小時內完全恢復，(4)同一症狀可反覆發作，(5)腦脊液、腦電圖、CT、MRI等檢查無異常所見。

治療要點

血管源性頭痛分為原發性和繼發性兩大類。因頭部血管舒縮功能障礙引起的頭痛，稱為原發性血管性頭痛；有明確的腦血管疾病(如腦卒中、顱內血腫、腦血管炎等)所致的頭痛，稱為繼發性頭痛。其頭痛多呈輕至中度全頭痛、脹痛，也可表現為枕部、額部、雙顳部疼痛，用腦、用力、活動頭部及改變體位時頭痛加重，常伴有類似神經衰弱症狀。也常發作呈現明顯血管跳痛，噁心嘔吐，典型的患者發作前有視力模糊，眼發花表現。國內典型的偏頭痛就是血管性頭痛的一種。

很多情況下，血管性頭疼的治療往往具有持久性，很多藥物尤其是西藥，以擴張血管為主，在使用的時候可以適當緩解，但是停藥以後，頭疼病又會反覆發作。

治療方法

如何治療出血性卒中所引起的頭痛

概述

出血性卒中是指由於各種原因(包括外傷)引起的腦出血、蛛網膜下腔出血、硬膜外和膜下出血。由於出血的顱內占位效應，可以引起顱內壓增高；加之血液破壞後釋放出大量的血管活性物質，可以直接刺激顱內的疼痛敏感結構，而引起劇烈頭痛，尤其以蛛網膜下腔出血和腦室型的腦出血頭痛最為劇烈。

出血性卒中引起頭痛的防治原則如下：

積極抗腦水腫、減低顱壓

快速使用脫水劑抗腦水腫和降低顱內壓是治療出血性卒中的重要措施。頭痛可明顯減輕。

病因治療

治療引起出血性卒中常見的原因，如高血壓、動脈硬化、腦血管畸形、各種原因引起的顱內動脈瘤及血液系統疾病等。

對症治療

適當地用一些止痛劑、安定和鎮靜劑。

預防措施

一、宜常做伸頸運動

伸頸運動的全套動作是：

把頭轉到右邊，就象從右面回頭向後看一樣，把右手食指置於左臉頰，大拇指則置於下巴，輕輕地把頭推向右邊;同時用左手從頭頂伸過去，把中指觸到右耳頂部，然後輕輕地把頭往胸部方向拉下(若這動作會傷到筋，或感到頭暈的話，應停止再拉)。

二、宜用"笑療"

頭痛並非一定是腦子裡有病。顱內只有血管、腦膜和少數神經(三叉神經、舌咽和迷走神經、第1-3頸神經)有痛覺，而頭部絕大多數的疼痛敏感部位是在顱外，即頭皮。肌肉和血管等組織。90%以上的頭痛病人得的是一種"緊張性頭痛"。人們遇到不愉快的事情，"眉頭緊鎖"，額部、頭部、頸部的肌肉都繃得緊緊的，處於收縮狀態，久之，形成"緊張性頭痛"。

三、宜減少食鹽攝入量

食鹽會引起體內激素髮生反應，從而導致周期性偏頭痛，或者引起血管性頭痛(血管突然收縮或過度擴張)。因此，在頭痛時，如吃低鹽飲食，就可以增加血營對幾種周期性偏頭痛病因的抵抗力。反之，如果吃高鹽飲食，則會加重病情，甚則疼痛難忍。因此，吃低鹽食物能減輕頭痛。

四、宜分散注意力

選擇病人喜愛的音樂或戲曲，讓病人聽，邊聽邊隨節奏用手拍、點頭等方式打拍子。聽時，兩眼集中注視某一處，或閉上眼睛。手可以放在收錄機的音量開關上，疼痛加重時，音量開大，疼痛緩解時，音量關小，讓注意力一直不放在自身的疼痛上。這樣就能達到止痛的效果。

五、宜做腹式呼吸

讓病人閉目或注視某一固定物，緩慢地以鼻吸氣，以口呼氣，吸氣時腹部凸起，呼氣時腹部凹陷，呼吸儘量緩慢深長。同時用手輕輕撫摩疼痛部位。這種腹式呼吸止痛法，可使病人保持鬆弛，常可緩解持續性疼痛。有時，還可幫助病人入睡。

六、宜擦清涼油

可在前額或太陽穴揉擦清涼油。因為清涼油含有薄荷腦，它可封閉疼痛傳入的信號，同時它引起局部的刺激，這一刺激在大腦引起新的興奮灶，從而掩蓋了疼痛的刺激。也有人解釋，人體內的止痛物質內啡呔在薄荷腦的刺激下，可充分發揮它的止痛作用。

七、頭痛患者三忌

1 .忌遇事緊張。即使是健康人，遇事緊張，久而久之也會引起頭痛。頭痛息者更應豁達開朗，不管出了什麼事也要泰然處之，這樣，頭痛就會漸漸痊癒。

2.忌睡眠不佳。睡眠不佳常易引起頭痛。因此，慢性頭痛患者首先要保證充足的睡眠。睡前洗熱水腳等措施往往有助於頭痛的緩解。

3.忌感冒時過度用腦。人們一旦感冒，本來就有頭痛、渾身酸痛等症狀，此時要是再過度用腦(如寫材料、作統計表報等等)，勢必使頭痛加劇。因此，除了積極治療感冒外，應讓大腦得到休息。

[血管性頭痛的中醫治療研究]

原發性血管性頭痛又稱偏頭痛，是一種功能性頭痛 ,偏頭痛是一種發作性神經m管功能障礙伴體內某些生物活性物質改變的疾病，是一種常見病、多發病。在中國．偏頭痛的發病率高達985．2/10萬，25～29歲人群的患病率為1927．4/10萬，並且由於社會因素的影響，發病率逐年增高。美國研究，收集了代表美國人群的1．5萬個家庭的信息，女性偏頭痛的患病率為17．6%，男性為6．0%。英格蘭最近的一項研究表明：7．6%的男性和18.3%的女性在過去1年內有過有先兆型或無先兆型偏頭痛發作。現代醫學對偏頭痛的病因及發病機制至今不明，其認識多集中在對遺傳因素、血管因素、血流動力學及遞質類因素與神經精神因素等的闡述上。