腦卒中後遺症是指急性腦血管病發病後，遺留的以半身不遂、麻木不仁、口眼歪斜、言語不利為主要表現的一種病症。腦卒中俗稱中風，是中醫學的疾病名稱，出血性腦卒中早期死亡率很高，約有半數病人於發病數日內死亡，倖存者中多數留有不同程度的運動障礙、認知障礙、言語吞咽障礙等後遺症。缺血性腦卒中患者臨床上以偏癱為主要後遺症。
基本介紹
- 中醫病名：腦卒中後遺症
- 外文名：sequela of apoplexy
- 就診科室：神經科
- 多發群體：50歲以後男性
- 常見發病部位：腦
- 常見症狀：肢體、認知、言語等功能障礙
病因,臨床表現,檢查,治療,預後,
病因
1.出血性腦卒中
（1）季節冬秋季比夏季好發，這是因為冬天天氣冷、血管收縮、血壓上升。而夏季天氣轉熱、血管擴張、血壓下降的緣故。但是夏季中暑，出汗增多也會促發腦出血。
（2）情緒情緒激動會使血壓突然升高，引起腦出血。
（3）過度疲勞和用力過猛可引起血壓升高，成為腦出血後遺症的誘因。
（4）進食過飽進餐和進食過分油膩的食物能使血液中的脂質增多，血液循環加快，血壓突然上升，因而可導致腦出血。
腦出血後引起不同程度的腦組織破壞，雖經治療仍留有不同程度的後遺症。此與以下因素有關：①出血量：出血量的多少直接影響到臨床症狀的嚴重程度。②出血的部位：不同部位的出血，腦功能受損的程度不一。③康復期的治療和護理：及時規範的康復治療可以大大降低後遺症的發生。
2.缺血性腦卒中
（1）心源性腦栓塞。
（2）動脈粥樣硬化高血脂、高血壓、糖尿病。
（3）其他原因如動脈炎症等。
臨床表現
1.出血性腦卒中
（1）肢體功能障礙主要表現偏癱側感覺和運動功能障礙
（2）認知和精神較大範圍或多次復發的腦出血，可留有精神和認知障礙：如人格改變、消極悲觀、鬱抑寡歡、精神萎靡、易激動等。
（3）言語功能障礙。
（4）吞咽功能障礙。
（5）其他症狀頭疼、眩暈、噁心、失眠、多夢、注意力不集中、耳鳴、眼花、多汗、心悸、步伐不穩、頸項酸痛疲乏、無力、食欲不振、記憶力減退、痴呆、抑鬱等。
2.缺血性腦卒中
（1）偏癱是最常見的腦血栓後遺症。一側肢體肌力減退、活動不利或完全不能活動。常伴有同側肢體的感覺障礙如冷熱不知、疼痛不覺等。有時還可伴有同側的視野缺損。
（2）失語運動性失語表現為病人能聽懂別人的話語，但不能表達自己的意思。感覺性失語則無語言表達障礙，聽不懂別人的話，也聽不懂自己所說的話，表現為答非所問，“自說自話”。命名性失語則表現為看到一件物品，能說出它的用途，但卻叫不出名稱。
（3）較大範圍或多次復發也是腦血栓後遺症的症狀可留有精神和智力障礙：人格改變、消極悲觀、鬱抑寡歡、精神萎靡、易激動等。
（4）其他症狀頭疼、眩暈、噁心、失眠、多夢、注意力不集中、耳鳴、眼花、多汗、心悸、步伐不穩、頸項酸痛疲乏、無力、食欲不振、記憶力減退、不能耐受噪聲等。
檢查
1.出血性腦卒中
檢查主要包括影像學檢查和康複評定：
（1）影像學檢查
1）腦血管造影曾是腦出血的重要診斷方法。腦血管造影主要表現為腫塊性占位。
2）CT檢查腦出血的顯影取決於血液中血紅蛋白，其對X線的吸收係數明顯大於腦組織，故呈高密度影。
3）頭顱磁共振掃描（MRI）在MIR上腦出血可分四層：位於中央的核心層，缺氧最重；其外的核外層，缺氧較輕，再外的邊緣層，吞噬細胞內有含鐵血黃素，最外為反應帶，腦膠質細胞增生和程度不一的腦水腫。
（2）康複評定
肌力、肌張力、平衡功能、日常生活能力評定、布氏分期、言語功能評定、心理功能評估等。
2.缺血性腦卒中
檢查主要包括影像學檢查和康複評定：
（1）影像學檢查
1）頭顱CTCT掃描是診斷腦血栓形成較方便、便宜的檢查。它可明確腦組織壞死（即腦梗塞）的部位、大小、腦水腫的程度等對治療有指導意義，但在發病24小時以內常不能發現病灶。此外，CT的不足在於對腦幹、小腦的病灶顯示不良。
2）頭顱磁共振掃描該檢查可彌補頭顱CT在24小時內不能發現病灶及對某些部位病灶顯示不良的缺陷，尤其是磁共振血管成像尚能顯示較大的閉塞血管。其不足之處在於價格較貴，而且有些患者由於體內有不能取出的金屬物品，如心臟起博器、金屬牙齒、骨折釘等而不能進行此項檢查，限制了它的使用。
3）腦血管造影該檢查可發現血管狹窄和閉塞的部位，在早期（發病6小時以內）尚可直接將溶栓藥物注入狹窄或閉塞處進行溶栓，缺點是有一定的損傷和併發症。
（2）康複評定
肌力、肌張力、平衡功能、日常生活能力評定、布氏分期、言語功能評定、心理功能評估等。
治療
恢復期康復治療對於腦卒中後遺症患者非常重要。
1.康復功能鍛鍊
（1）面癱的功能鍛鍊。
（2）語言吞咽功能訓練。
（3）認知功能的訓練。
（4）肢體功能鍛鍊：①轉移訓練；②關節被動活動；③誘發病人的主動運動；④手功能訓練；⑤平衡協調能力的訓練；⑥步行功能訓練等。
2.理療
主要包括功能性電刺激、生物反饋、經顱磁刺激、順序循環治療儀、針灸、高壓氧等。
預後
1.出血性腦卒中
（1）年齡年齡越大，預後越差60歲以下的病死率較低，約占30%左右，70歲以上的病死率可高達70%以上。
（2）高血壓病史越長，血壓越高，預後越差。血壓在200/120毫米汞柱以上者，死亡率為30.07%。
（3）昏迷昏迷越深，時間越長，預後越差。深昏迷者94%死亡。病後無意識障礙，或意識障礙逐漸好轉者，預後較好。嗜睡時間越長，預後越差。
（4）病情病情進展越快，高顱壓症狀出現越早，表現越重，預後越差。
（5）出血量出血量較大者，預後較差。有血腫形成，中線結構移位明顯者，預後較差。腰穿腦脊液無色透明者，預後較好。
（6）伴有癲癇發作者預後較差。因可加重腦水腫或腦出血。
（7）伴有內臟功能紊亂者預後較差。常見者為消化道出血，死亡率達80%。
（8）合併有代謝障礙者如酸中毒、電解質紊亂者，預後較差。
（9）反覆發作者預後較差。
（10）治療效果脫水、降壓等治療效果越差，預後越差。
2.缺血性腦卒中
（1）與阻塞的血管大小有關如阻塞的是小血管，腦缺血範圍小，側支循環易形成，恢復較快，預後較好。如阻塞的血管大，腦缺血範圍大，腦組織受損嚴重，臨床症狀恢復慢，預後較差。
（2）與發病速度有關緩慢逐漸發病者，較易形成側支循環，腦缺血可逐漸代償，預後較好。急性起病者，未能建立側支循環，預後較差。
（3）與梗塞的次數和數量有關首次發作，預後較好。
（4）與栓子的性質有關如栓子疏鬆，在隨血液運行過程中，自身破碎，流到血流的遠端，阻塞小血管者，預後較好。而脂肪栓子、空氣栓子、細菌栓子，比心源性栓子預後嚴重。但心源性栓子引起腦膿腫者，預後較差。
（5）與局灶定位症狀輕重有關發病後偏癱失語等定位症狀較輕，預後較好。反之，偏癱失語程度較重者，預後較差。
（6）與昏迷程度有關昏迷程度嚴重，持續時間越長，預後越差。起病時無昏迷，以後進入昏迷，且昏迷程度逐漸加重者，預後較差。病人神志始終處於清醒狀態，預後較好。
（7）與有無合併症有關如合併壓瘡，肺部感染，尿路感染，糖尿病，冠心病，心律不齊，心力衰竭等，預後較差，無合併症者，預後較好。
（8）與患者年齡有關年齡大，體質差，預後較差。年齡小，體質好，預後好。
