基本介紹
- 別稱：腕掌關節脫位
- 常見病因：間接暴力作用
- 常見症狀：手背部腫脹、 疼痛
- 性質：關節面失去正常對位關係
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疾病概述
組成腕掌關節各骨的關節面，失去正常對位關係，稱為腕掌關節脫位。腕掌關節由遠排腕骨與掌骨基底的關節面組成。其中第1掌骨與大多角骨構成的關節，為鞍狀關節，可作屈伸、內收和外展運動，是活動範圍較大而靈活的關節。第二掌骨與大多角骨、小多角骨及頭狀骨構成關節；第3掌骨與頭狀骨構成關節，第4、5掌骨與鉤骨相接形成關節。第2～5腕掌關節囊的掌側和背側均有韌帶加強，較為穩定，其關節腔較為狹窄，活動範圍極少。單純閉合性腕掌關節脫位很少見，往往不被重視，故容易漏診。但有時可見到開放性腕掌關節脫位或脫位並發骨折。
疾病症狀
第1 腕掌關節脫位
1． 手背部腫脹、 疼痛 、拇指活動受限。
2．腕背側壓痛(+)，第1掌骨頭叩擊痛。
3．有鬆脫感，在腕背側可觸及骨端隆起畸形。
第2～5 腕掌關節脫位
1． 手 背部腫脹， 疼痛 ，2～5指活動受限。
2．腕背側 壓痛明顯 ，沿縱軸叩擊掌骨頭時，有鬆脫感。
3．掌骨基底部在腕背明顯隆起，腕骨相對顯得塌陷。
患病原因
腕掌關節脫位並不多見，偶可見第一腕掌關節脫位。因拇指活動範圍較大，當間接暴力作用在第一掌骨時偶能發生腕掌關節脫位。其他腕掌關節脫位是指第2—5掌骨與遠排腕骨之間脫位，極少見。因為掌骨基底相互間以及與腕骨之間有堅強的韌帶相連，活動範圍極小。一旦發生脫位，常常是掌骨成排向背側脫位。此外，第五掌骨偶能單獨發生脫位。
發病機理
拇指腕掌關節脫位多由間接暴力引起，拇指多在外展位遭暴力損傷而脫位。單純脫位者，第1掌骨基底多向大多角骨背側移位，若伴有第1掌骨基底部骨折，則多向外側移位。第2～5腕掌關節脫位常見於手外傷患者，如機器輾軋傷、滾筒傷、擠壓傷等，故多為開放性脫位。因第2、3掌骨基底背側有強有力的橈側腕長短伸肌附著，第5掌骨背側有尺側腕伸肌附著，5個掌骨之間又有堅強的韌帶連線，故一旦發生脫位，常見成排掌骨向背側脫位。有時偶爾可見第5掌骨單獨發生脫位。
西醫治療
一、第一腕掌關節脫位
(一)非手術療法
1．復位手法：患者取坐位，局麻下，助手握其前臂，術者一手握拇指在外展位與助手對抗牽引，另一手拇指置於第1掌骨基底部，由背側向掌側推壓，以恢復與大多角骨關節面的正常關係。
2．固定方法：復位成功後，用塑形夾板或鋁板或石膏條將拇指腕掌關節固定在輕度前屈，外展對掌位。
(二)手術療法
1．適應症：①手法復位失敗者。②陳舊性脫位。
2．手術方式：①切開復位。②腕掌關節功能位融合術。
二、第2～5腕掌關節脫位
(一)非手術療法
1．復位手法：患者仰臥位，在臂叢麻醉下，前臂旋前位，助手握第2～5指及拇指作腕掌關節牽引，術者雙手環抱腕部，在與助手對抗牽引的同時向背側端提，雙拇指將掌骨基底部由背側向掌側用力按壓，即可復位。
2．固定方法：用塑形夾板固定腕掌關節於功能位，並在掌骨基底部背側加墊，增加固定力。
(二)手術療法
1．適應症：①手法復位失敗者。②陳舊性脫位。
2．手術方法：①切開復位。②腕掌關節功能位融合術。
診斷鑑別
掌骨基底部骨折，壓痛點在掌骨基底部，在骨折部有向背側橈側成角畸形，除拇指末節稍能屈曲外，不能作內收、外展活動。而腕掌關節脫位則在腕背側壓痛明顯，沿縱軸叩擊掌骨頭時，有鬆脫感，掌骨基底部在腕部明顯隆起，拍手正斜位X片可以鑑別。
