腓骨短骨：腓骨的一個重要組成部位。腓骨系下肢小腿長骨之一。較細，在小腿外側。上端膨大稱腓骨小頭，其內上方有關節面與脛骨的腓關節面相接關節。下端較膨大稱外踝，其內側面有平坦的外踝關節面，參與構成踝關節。此骨細長，起輔助、支持作用。此骨損傷較多見，單純腓骨骨折對下肢負重影響較小，但脛腓骨間神經、血管較多，易同時受損害，故處理仍應十分注意。
基本介紹
- 中文名：腓骨短骨
- 外文名：Fibula short bone
概述,解剖結構,脛骨骨折不癒合吻合血管游離腓骨移植術,腓骨X射線診斷,與腓骨相關的疾病,
概述
1、腓骨短骨：腓骨的一個重要組成部位。
2、腓骨肌腱：腓骨肌腱存在於踝關節腓骨尖水平後方的骨－纖維管中，其前方與外踝後面相邊界，內側有距腓後韌帶，後下側有脛腓韌帶和跟腓韌帶，後外上方有腓骨支持帶。腓骨肌腱被從腓骨肌下緣延伸至腓骨尖下1cm的滑液鞘包裹。腓骨尖遠端2cm處腓骨肌腱腱鞘與纖維帶組成腓骨上支持帶，該支持帶由腓骨後下延伸至後上方，止於腓骨骨膜。
解剖結構
腓骨：腓骨是小腿靠近小趾一側的細長長骨。分一體兩端。近側端膨大成為圓形的腓骨頭。遠側端呈三角形，向下伸展成為外踝(lateral malleolus)，它的內面有一外踝關節面，與脛骨下關節面、內踝關節面一起構成踝關節的窩。
脛骨骨折不癒合吻合血管游離腓骨移植術
適應證：脛骨骨折不癒合，硬化端較長，大段脛骨缺損者。
術前準備：顯微外科手術器械，血管吻合線。
麻醉：連續硬膜外麻醉或腰麻或氣管內插管全身麻醉。
體位：俯臥位。
手術步驟：
1、切口：腓骨外後緣長縱蛇行切口，不超過下腓骨1/4，向上可延至膕窩處(移植腓骨)。
2、顯露血管神經：切開皮膚、皮下組織及深筋膜，銳性切開比目魚肌和腓骨肌間隙，距腓骨處1.0cm切斷長屈肌，顯露並保護此肌下面的腓動脈及腓骨營養動脈，在腓動脈內側緣1.0cm處分離脛後肌並切斷，貼骨間膜向內剝離脛後肌、趾長屈肌直至顯露適當長度的脛骨後側面，包括脛骨折端。
3、修整脛骨折端：切除硬化脛骨，並在脛骨兩端的後側面各鑿去一層皮質骨，造成新鮮面。
4、移植腓骨：在腓骨上、下選好截骨平面，截斷腓骨，若骨段包括腓骨小頭時，也應將腓骨小頭從脛骨關節面處鋸斷。為保證移植腓骨段血管供應，最好保證骨膜及附著於腓骨小頭及外側面的腓骨長肌、部分腓骨短肌，附於腓骨前側面腓長肌，後面的趾長屈肌部分肌肉約0.5～1.0cm厚，形成一層肌肉鞘。若移植包括腓骨小頭時，應切斷附著其上的股二頭肌肌腱。腓骨游離後，於腓骨下端截骨平面處，結紮切斷腓血管，而腓血管的上端則暫予保留，待交叉準備就緒後再切斷，未切斷血管前可觀察是否腓骨骨上肌肉斷面骨膜及髓腔有無出血，以觀察腓動脈骨血液循環情況。修整腓骨兩端，修整骨段與脛骨折端形成梯形吻合，並各用2枚螺釘固定(圖16—3—10)。將腓骨骨段血管與脛後動脈行端側吻合。
5、縫合與外固定：沖洗止血，放置引流管，逐層縫合。包紮後長腿石膏托功能位固定。
術中要點：
1、要分離出腓總神經，並保護切斷腓骨頭外側腓骨長肌時不要損傷腓總神經。
2、不可損害脛前動、靜脈。
3、腓骨下端遠側1/4必須保存，以免影響踝關節穩定性。
術後處理：
長腿石膏固定3個月，然後配戴髕腱負重支架行走鍛鍊，增粗後逐漸負重行走。
腓骨X射線診斷
1、腓骨正位。腓骨正位片上，腓骨小頭與脛骨外側髁的下部有部分重疊。腓骨小頭上端向上突起，稱腓骨莖突。腓骨小頭內部的松質比較稀疏，有時也可出現局部密度減低區。
腓骨骨幹特別細長，呈典型管狀骨影，外側皮質較厚，內側皮質較薄，有時出現密度較淡的邊緣，為骨間嵴影。
腓骨下端構成外踝，呈尖端朝下的三角形，其內面與距骨滑車相對應，參與踝關節的構成。在外踝下端有時可見一條密度較淡的溝影，為外踝溝。在外踝上方，腓骨與脛骨下端部分重疊或相對應而留有間隙。
2、腓骨側位。腓骨小頭前部與脛骨重疊，腓骨骨幹呈典型長管狀骨。外踝向下通過踝關節間隙進入距骨滑車影。與距骨滑車重疊的陰影中，內踝居前，外踝居後。
與腓骨相關的疾病
腓骨肌腱滑脫症：腓骨肌腱滑脫症是指腓骨肌腱從腓骨遠端的腓骨溝滑脫，失去支撐軸點，產生外踝部疼痛、不穩等一系列臨床症狀的綜合徵。儘管腓骨肌腱不全脫位或完全脫位在臨床上發病率不高，但常被漏診或誤診為外踝扭傷而延誤治療，最終踝關節功能嚴重受限而導致手術。
大部分急性腓骨肌腱損傷都發生在運動如高山滑雪、網球、足球、橄欖球、滑冰和跑步等外傷後。Earle等道腓骨肌腱滑脫症約占全部滑雪損傷的0.5%。
Hassani等回顧性分析265例運動損傷，結果顯示其中71%與高山滑雪有關，其第二大損傷原因為橄欖球運動損傷。急性腓骨肌腱滑脫症還多見於腓骨、距骨和跟骨骨折等高能量創傷後。臨床上遇此情況一般首先想到骨與關節損傷，肌腱脫位很容易被漏診。Title等報導了23例難治性慢性腓骨肌腱滑脫症，平均延誤治療時間達數月。
