腎衰竭實驗診斷是指通過實驗室檢查進行腎衰竭的診斷，實驗室檢查包括血常規、尿常規、腎功能及血液生化等，是腎衰竭診斷的重要內容和依據。腎衰竭分為急性腎損傷和慢性腎衰竭，二者均有不同程度的腎功能減退，急性腎損傷可發展為慢性腎衰竭。
基本介紹
- 中文名：腎衰竭實驗診斷
- 檢查內容：血常規尿常規腎功能及血液生化等
實驗室檢查,臨床意義,
實驗室檢查
1.血常規
慢性腎衰竭患者有明顯貧血，為正常細胞性貧血，白細胞數正常或增高。血小板降低，細胞沉降率加快。
2.尿常規檢查
隨原發病不同而有所差異。其共同點是：
（1）尿滲透壓降低 比重低，多在1.018以下，嚴重時固定在1.010～1.012之間，作尿濃縮稀釋試驗時夜尿量大於日尿量，各次尿比重均超過1.020，最高和最低的尿比重差小於0.008。
（2）尿量減少 多在每日1000毫升以下。根據急性腎損傷RIFLE標準，尿量改變為分期的標準之一，風險期（R）尿量<0.5ml/（kg·h）並持續6小時，損傷期（I）尿量<0.5ml/（kg·h）並持續12小時，衰竭期（F）尿量<0.3ml/（kg·h）並持續24小時或無尿12小時。失功能期（L）和終末期腎病期（E）均有尿量減少。
（3）尿蛋白定量 腎衰竭前期可有增加，晚期因腎小球絕大部分已損傷，尿蛋白反而減少。
（4）尿沉渣檢查 可有多少不等的紅細胞管型、白細胞管型、上皮細胞管型和顆粒管型等，其中蠟樣管型對診斷腎衰竭有重要意義。
（5）尿肌紅蛋白測定 橫紋肌溶解導致的急性腎損傷可有尿肌紅蛋白升高。
3.腎功能檢查
各項指標均提示腎功能減退。腎小球濾過率（GFR）和血肌酐（SCr）也是急性腎損傷RIFLE標準分期內容之一，風險期表現為短期內GFR下降>25%或SCr升高1.5倍持續24小時以上，損傷期GFR下降>50%或SCr升高2倍，衰竭期GFR下降>75%，SCr升高3倍或SCr升高≥44.2μmol/L並超過353.6μmol/L。GFR<60ml/min（老年人GFR<50ml/min）超過3個月對慢性腎衰竭具有提示診斷的意義。
4.血生化檢查
血漿中白蛋白減少，血鈣偏低，血磷增高，血鉀升高，血鈉正常或偏低。橫紋肌溶解導致的急性腎損傷可見血清肌酸激酶升高，超過上限5倍以上具有診斷意義；血肌紅蛋白升高是特徵性表現。
5.病理檢查
病理檢查有助於明確急性腎損傷的病理類型，幫助病因診斷。常見的急性腎衰竭病理損傷如下。
（1）急性腎小管壞死 光學顯微鏡檢查發現腎小球損害不明顯，部分腎小球毛細血管瘀血、血栓、萎縮。腎間質不同程度水腫伴淋巴、漿細胞浸潤。腎小管上皮細胞脫落、壞死，腎小管管腔擴張。細胞碎片和管型阻塞近端、遠端小管和集合管。壞死的腎小管上皮細胞初始呈立方形或低圓柱形，後逐漸增高，壞死部位常出現鈣化。
（2）造影劑腎病 病理改變無特異性，主要表現為腎小管上皮細胞顆粒和空泡變性，嚴重者崩解脫落，細胞碎屑阻塞於腎小管腔，腎髓質的髓袢和集合管病變嚴重，腎間質瀰漫水腫，腎小球病變不明顯。
（3）腎皮質壞死 主要改變為腎小球、腎小管壞死和血栓形成。根據腎小球壞死灶的大小、有無血栓形成和血栓形成範圍可進行分型，分為局灶性病變型，小塊病變型，片狀病變型，大塊病變型，混合病變型。
（4）腎乳頭壞死 主要改變為腎乳頭壞死，壞死部位可發生鈣化。
（5）滲透性腎病 腎小管上皮細胞腫脹、胞質淡染、細胞內有大量等體積空泡，細胞核位於腎小管上皮細胞基底部。腎小球壁層上皮細胞、足細胞和間質細胞可出現相似空泡。滲透性物質可發生腎小管萎縮、間質纖維化和炎症細胞浸潤。
（6）血紅蛋白尿所致急性腎損傷 腎小管病變較為明顯，蘇木精-伊紅染色可見腎小管上皮細胞胞質內圓形、大小不一、棕黃色顆粒。多灶性腎小管上皮細胞扁平、刷狀緣脫落，灶性小管上皮細胞細小空泡變形，管腔內見紅細胞碎片、顆粒及管型。
慢性腎衰竭患者有明顯貧血，為正常細胞性貧血，白細胞數正常或增高。血小板降低，細胞沉降率加快。
2.尿常規檢查
隨原發病不同而有所差異。其共同點是：
（1）尿滲透壓降低 比重低，多在1.018以下，嚴重時固定在1.010～1.012之間，作尿濃縮稀釋試驗時夜尿量大於日尿量，各次尿比重均超過1.020，最高和最低的尿比重差小於0.008。
（2）尿量減少 多在每日1000毫升以下。根據急性腎損傷RIFLE標準，尿量改變為分期的標準之一，風險期（R）尿量<0.5ml/（kg·h）並持續6小時，損傷期（I）尿量<0.5ml/（kg·h）並持續12小時，衰竭期（F）尿量<0.3ml/（kg·h）並持續24小時或無尿12小時。失功能期（L）和終末期腎病期（E）均有尿量減少。
（3）尿蛋白定量 腎衰竭前期可有增加，晚期因腎小球絕大部分已損傷，尿蛋白反而減少。
（4）尿沉渣檢查 可有多少不等的紅細胞管型、白細胞管型、上皮細胞管型和顆粒管型等，其中蠟樣管型對診斷腎衰竭有重要意義。
（5）尿肌紅蛋白測定 橫紋肌溶解導致的急性腎損傷可有尿肌紅蛋白升高。
3.腎功能檢查
各項指標均提示腎功能減退。腎小球濾過率（GFR）和血肌酐（SCr）也是急性腎損傷RIFLE標準分期內容之一，風險期表現為短期內GFR下降>25%或SCr升高1.5倍持續24小時以上，損傷期GFR下降>50%或SCr升高2倍，衰竭期GFR下降>75%，SCr升高3倍或SCr升高≥44.2μmol/L並超過353.6μmol/L。GFR<60ml/min（老年人GFR<50ml/min）超過3個月對慢性腎衰竭具有提示診斷的意義。
4.血生化檢查
血漿中白蛋白減少，血鈣偏低，血磷增高，血鉀升高，血鈉正常或偏低。橫紋肌溶解導致的急性腎損傷可見血清肌酸激酶升高，超過上限5倍以上具有診斷意義；血肌紅蛋白升高是特徵性表現。
5.病理檢查
病理檢查有助於明確急性腎損傷的病理類型，幫助病因診斷。常見的急性腎衰竭病理損傷如下。
（1）急性腎小管壞死 光學顯微鏡檢查發現腎小球損害不明顯，部分腎小球毛細血管瘀血、血栓、萎縮。腎間質不同程度水腫伴淋巴、漿細胞浸潤。腎小管上皮細胞脫落、壞死，腎小管管腔擴張。細胞碎片和管型阻塞近端、遠端小管和集合管。壞死的腎小管上皮細胞初始呈立方形或低圓柱形，後逐漸增高，壞死部位常出現鈣化。
（2）造影劑腎病 病理改變無特異性，主要表現為腎小管上皮細胞顆粒和空泡變性，嚴重者崩解脫落，細胞碎屑阻塞於腎小管腔，腎髓質的髓袢和集合管病變嚴重，腎間質瀰漫水腫，腎小球病變不明顯。
（3）腎皮質壞死 主要改變為腎小球、腎小管壞死和血栓形成。根據腎小球壞死灶的大小、有無血栓形成和血栓形成範圍可進行分型，分為局灶性病變型，小塊病變型，片狀病變型，大塊病變型，混合病變型。
（4）腎乳頭壞死 主要改變為腎乳頭壞死，壞死部位可發生鈣化。
（5）滲透性腎病 腎小管上皮細胞腫脹、胞質淡染、細胞內有大量等體積空泡，細胞核位於腎小管上皮細胞基底部。腎小球壁層上皮細胞、足細胞和間質細胞可出現相似空泡。滲透性物質可發生腎小管萎縮、間質纖維化和炎症細胞浸潤。
（6）血紅蛋白尿所致急性腎損傷 腎小管病變較為明顯，蘇木精-伊紅染色可見腎小管上皮細胞胞質內圓形、大小不一、棕黃色顆粒。多灶性腎小管上皮細胞扁平、刷狀緣脫落，灶性小管上皮細胞細小空泡變形，管腔內見紅細胞碎片、顆粒及管型。
臨床意義
腎衰竭相關的實驗室檢查可為腎衰竭診斷、分期提供依據。通過病理學檢查等還可明確腎損傷的病因；慢性腎衰竭的診斷需要結合患者病史及臨床表現進行診斷，病史是診斷的重要依據。相關實驗室檢查的動態監測，如GFR、SCr等可為病情評估、治療方案選擇、治療效果評價、預後判斷等提供參考。
