腎筋膜

位於腎脂肪囊外面，是包被腎上腺和腎外圍的結締組織膜。由此膜發出小梁穿入脂肪囊與纖維膜相連，有固定腎的作用。位於腎前後的筋膜分別稱腎前筋膜和腎後筋膜，二者在腎上腺的上方和腎外緣處相互愈著，在腎的下方相互分離，分別與腹膜下組織和髂筋膜相移行，其間有輸尿管通過。

基本介紹

• 中文名：腎筋膜
• 又稱：Gerota筋膜
• 學科：醫學
• 特點：腹膜外組織移行而來

一、概述：

1.由腹膜下筋膜形成，有人認為是腹橫筋膜的延續。它包在腎脂肪囊外，分為兩層：前層稱腎前筋膜，內側變薄，經腎血管、腹主動脈、下腔靜脈前方與對側者相續連；後層稱腎後筋膜，與腰肌筋膜愈著，內側經腎蒂後方附著於脊柱。腎前、後筋膜在腎上腺上方相癒合，與膈下筋膜相連；在腎外側亦互相愈著；在腎的下方彼此分開，有輸尿管等通過。

2.腎被膜之一，位於腎的最外層。由腹膜外組織移行而來，它形成一囊包裹腎、腎上腺以及圍繞二者的脂肪組織。自囊發出小束，穿過脂肪至腎纖維膜。此膜對腎有支持和固定作用。如果腎筋膜不健全或損傷，腎的位置可因重力關係向下移位，形成腎下垂。

二、遊走腎

1.遊走腎又稱“遊動腎”。由於腎的固定裝置發育不良，腎蒂過長，而使腎臟能在腹膜後間隙內自動活動者，稱為遊走腎。多見於右側，但也可為兩側性。臨床上多無症狀，但也可出現腰酸背痛、腎區叩痛、牽拉痛、甚至絞痛等症狀，嚴重時沿輸尿管放射。行走、久立、久坐或勞累可誘發症狀使之加劇。在月經或便秘時疼痛也加重，並偶爾出現血尿。

2.腎臟左右、上下活動度增大，超過正常範圍，稱為遊走腎。由於腎臟活動範圍大，常伴有不同程度的輸尿管折曲和腎盂積水。X線表現：①立位與仰臥位平片比較，腎影的上下活動範圍超過一個椎體，並有左右移位。②靜脈尿路造影時，腎盂腎盞有不同程度的積水，腎與輸尿管交界處折曲，立位與仰臥位平片比較，腎的活動度特別大。

三、腎下垂

腎下垂是指直立時，雙側腎臟下降大於4cm。多數發生於20～40歲女性及瘦長體型者。右側多於左側。主要表現為腰痛、勞動及行走時加劇，平臥後消失。腎蒂扭轉時，發生Dietl危象，即腎絞痛、噁心、嘔吐、脈快甚至高血壓、血尿等。腎下垂有時導致腹腔神經紊亂，表現為消化不良、腹脹、噯氣、噁心、嘔吐等。應與腹部包塊鑑別。X線及超聲有助診斷。一般不須治療。嚴重者行腎懸吊固定術。

腎過度向下移動而產生的臨床症狀。由於腹膜後脂肪組織過少，腹壁鬆弛或腎窩過淺，均可使腎在站立時向下移動，其移動超過一個椎體厚度時為腎下垂。移動度過大且能左右移動者為遊走腎。常伴有胃或全內臟下垂。多見於體高，消瘦和多產婦女。以右側為多見。多無自覺症狀，或有腰痛或上腹部包塊。極少數患者出現腎絞痛。立位和臥位尿路造影根據腎移位程度可以確診。有症狀者可通過腹肌鍛鍊，提高體重或用腹帶等非手術治療。嚴重者須行腎固定術。

由於腎筋膜前後兩層在下方癒合不牢固，故不能很好地固定腎，所以腎臟會向下異常遊走。當直立時，其下降可能超過3cm。當腎臟向下遊走時，腎上腺仍停留在原位置上，這是因為腎上腺位於獨立的筋膜間隔內並且與膈緊密粘著。腎下垂(腎向下遊走)與異位腎(腎先天性錯位)是有區別的：前者輸尿管長度正常，但由於腎與膀胱的距離短，故鬆散地盤繞或扭轉。輸尿管扭轉不會引起嚴重後果，但牽拉腎血管常會引起腎區的間歇性疼痛，平臥位疼痛可緩解。腎臟下方在腰區缺乏支撐是腎移植術將腎置於大骨盆腔髂窩內的原因之一(另一原因是該處有可被利用的大血管而且距膀胱近便於與膀胱相接)。