腎動脈瘤

病因

1.動脈壁結構損傷

嚴重動脈粥樣硬化導致腎動脈內膜潰瘍、中層退行性變、彈性纖維斷裂及動脈狹窄後擴張；先天性纖維肌性發育不良和艾-當綜合徵（EDS）相關的彈力層薄弱、血管脆性增加等均可造成動脈瘤形成。

2.損傷

腰部的鈍擊傷、貫通傷，以及穿刺活檢、插管等醫源性損傷，導致腎動脈管壁完整性受損，導致動脈瘤形成。以夾層和假性動脈瘤多見，特別是右腎位置偏低，容易受到創傷的打擊。由於假性動脈瘤壁由纖維和炎性組織構成，極易破裂。

3.自身免疫疾病

如膠原血管病、多發動脈炎，與結核、梅毒相關的免疫反應等。常見於腎內型，大多為多發或雙側發病。

高血壓是腎動脈瘤最常見的症狀，臨床特點為血壓持續性升高，以舒張壓升高更為明顯，一般藥物難以控制，常有頭暈頭痛、胸悶心悸、噁心嘔吐等症狀。原因與動脈狹窄、微小腎梗塞、分支受壓導致腎臟血流灌注減少有關。

部分患者可出現肉眼或鏡下血尿，這與高血壓、動脈瘤壓迫腎盂、血栓脫落、腎動靜脈瘺形成導致回流障礙有關。

腎動脈瘤擴張壓迫周圍臟器或腎梗塞可導致持續性疼痛，突然出現距離腹痛應警惕破裂或先兆破裂可能。此時患者往往出現失血性休克的症狀。

相當一部分患者無明顯自覺症狀，當瘤體較大時可觸及搏動性包塊，上腹部可聞及收縮期雜音。

1.X線

X線平片上見約1/4的腎動脈瘤可發生鈣化，鈣化呈蛋殼樣花環狀多為邊緣性鈣化，位於腎門附近。靜脈腎盂造影大多無異常，若動脈瘤增大壓迫腎盂時可見充盈缺損。

2.彩色都卜勒超聲

可了解動脈瘤、腎動脈狹窄及血流情況，同時因其方便、無創，多用於篩查。

3.腎動脈造影

腎動脈造影為最可靠的檢查方法，可直接顯示動脈壁的囊狀膨出或梭形擴張，單發或多發可大可小，部分有動靜脈瘺時，可見腎靜脈早顯，供血動脈有代償性增粗並扭曲。

4.CT

CT平掃為腎內或腎旁稍高密度腫塊，邊界清楚、光滑，邊緣可見弧形鈣化。增強掃描一般明顯強化，強化程度高於腎實質，接近於動脈。有時可見到供血血管與瘤體相連。當有血栓形成時，強化可不均勻；合併動靜脈瘺時，造影劑快進快出。

患者多無特異性症狀，對於體檢發現腹部搏動性腫塊或血管雜音、平片提示腎門區域環狀鈣化、不明原因血尿、繼發高血壓且除外其他疾病，要考慮本病可能，輔助檢查可明確診斷。選擇性腎動脈造影、數字減影、彩色都卜勒超聲以及磁共振成像檢查等均可確診。

腎動脈瘤傳統的治療方法是外科手術。傳統手術治療原則為切除動脈瘤、維持正常的腎功能。方法包括腎動脈瘤切除結合原位修補、自體靜脈或人工血管間位移植或轉流；離體低溫灌注、腎動脈瘤切除並修補、自體腎移植等。