腎動脈內膜摘除術

解除腎動脈梗阻，消除腎素產生是長期以來外科手術治療的主要手段。腎動脈狹窄可由腔內梗阻及血管外壓迫所造成，腎動脈疾患的病理分類、病變範圍是決定手術方法的依據。隨著影像診斷技術的不斷發展，對手術的選擇及術前降壓效果的預判提供了極為有價值的依據。

基本介紹

• 中文名：腎動脈內膜摘除術
• 就診科室：泌尿外科

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

氣管內全麻。

2.術前準備

（1）確定腎動脈狹窄是否為引起高血壓的直接病因。

（2）確定全身其他臟器或肢體是否患有同類型血管梗阻性病變。

（3）術前2周應停給降壓藥。

（4）術前應該給予補充血容量。

（5）泌尿系統的任何感染皆應於術前得到控制和清除。

（6）術中中心靜脈壓的監測應在術前置好導管及裝置。

適應證

動脈粥樣硬化斑塊所致的繼發性腎動脈狹窄是常見的腎血管性高血壓的病因，多採用腎動脈內膜切除術解除梗阻。只要在梗阻遠段的腎動脈保持正常，實質內的分支無廣泛的繼發性血栓形成者，都可施行此種方法。

手術步驟

手術大體步驟：①單側腎動脈內膜切除。②雙側腎動脈內膜切除。以肝素鹽液沖洗動脈腔，開放腎動脈鉗，以回血沖刷出腔內殘渣。縫合主動脈前壁切口。如開放鉗後仍有出血，則以褥式縫合加強之。有困難者，用Dacron片修補。

術後併發症

術後出血、血栓形成、感染。

術後護理

麻醉後常規護理、傷口清潔、引流管暢通固定、疼痛護理、健康宣教、術後3日適當室內活動。

注意事項

1.如硬化斑塊累及雙腎動脈口，一期手術所需要時間長，過久的腎血運斷流，易使已受損害的腎實質損傷加重而並發急性腎衰竭，術後應給預防性措施。術後如發生腎衰竭或高血壓急劇加重，則應行腎動脈造影。

2.術後肝素化治療及抗感染治療繼續進行。在術後1周內血壓不一定降至正常，應給予降壓藥治療，以血管擴張劑為宜。

術後飲食

肛門排氣前禁食，排氣後2-3天清淡易消化、高蛋白、高維生素飲食。