脾轉移性腫瘤

脾轉移性腫瘤（spleen metastatic tumors）指起源於上皮系統的惡性腫瘤，通常是來源於非造血系統的惡性腫瘤。轉移途徑為血行、淋巴和直接侵犯。

基本介紹

• 就診科室：腫瘤內科
• 常見病因：原發於全身各個器官的腫瘤轉移而來。
• 常見症狀：無特殊症狀，脾臟明顯增大時可有腹痛等表現。
• 傳染性：無

病因

原發灶可以是全身各個器官，來自血行轉移的以肺癌、乳腺癌、卵巢癌、前列腺癌、惡性黑色素瘤、大腸癌、胃癌、腎癌、子宮頸癌、絨毛膜上皮癌較為多見，淋巴轉移多來自於腹腔臟器，常伴腹主動脈旁或脾周淋巴結腫大。腫瘤脾轉移可作為全身轉移的一部分，少數情況下可作為乳腺癌、卵巢癌等原發病灶的惟一繼發轉移性器官。直接侵犯來自於鄰近器官，如胃、結腸等。轉移灶可單發或多發，或瀰漫性浸潤。

臨床表現

通常為原發腫瘤的表現，脾臟的局灶性症狀不明顯。脾轉移腫瘤一般不引起巨脾症，脾臟只稍增大，甚至可完全正常。因此臨床上常無特殊症狀。只有脾臟明顯增大時，才可產生左上腹包塊、腹痛和周圍臟器受壓症狀。也可有發熱、食欲不振、消瘦、貧血、腹水等徵象。

檢查

可進行X線檢查、超聲檢查、CT檢查、MRI檢查、病理檢查等項目。
B超檢查能直觀了解脾轉移性腫瘤的位置、大小、範圍和性質，為影像學診斷的首選檢查項目。超聲顯示脾臟內顯示單發或多發散在分布的低回聲腫物，無包膜，內部回聲尚均，腫瘤可融合成“分葉狀”，腫瘤內部也可以液化形成無回聲區。如腫物呈小結節狀瀰漫性分布時，超聲顯示呈“蜂窩狀”低回聲，中間有高回聲的條狀分隔。

診斷

影像學檢查有助於提高診斷率。

鑑別診斷

1. 脾臟多發性轉移主要應與淋巴瘤相鑑別。淋巴瘤多表現為持續高熱、全身淋巴結腫大、骨髓象與血象異常。
2. 脾臟內囊性轉移灶需與脾的良性囊腫鑑別：囊性轉移灶的壁往往增厚，可有附壁結節形成，“牛眼”征或“靶心”征為典型表現。脾臟良性囊腫壁菲薄且光整，CT值為水樣密度。
3. 脾臟內單個轉移結節則需與血管瘤、錯構瘤及其他良性病變相鑑別，僅從形態上很難區分，如果患者以前有腫瘤病史，應考慮轉移的可能。

治療

出現脾轉移腫瘤時通常原發病已屬晚期，手術治療已失去時機和意義。轉移性脾臟腫瘤自發性破裂時，應予急症手術，施行脾切除，以期達到控制出血的目的。

併發症

少數患者可伴有繼發性脾功能亢進、溶血性貧血、胸腔積液，也有少數病例因自發性脾破裂而導致出血性休克。

預後

脾臟轉移性腫瘤，如果僅限於孤立性脾轉移，可在全身綜合治療的基礎上行全脾切除，療效尚可。