脛骨結節增高術

脛骨結節增高術骨科/其它骨與關節疾患手術/髕骨軟化症的手術治療。

手術名稱

脛骨結節增高術

別名

脛骨結節抬高術；脛骨結節墊高術

ICD編碼

81.4710

概述

脛骨結節增高術用於髕骨軟化症的治療。Maquet等推薦將脛骨結節抬高，使髕韌帶向前推移，用以緩解髕骨對股骨髁的壓力。取得較滿意的效果。但此術不適用於骨骺未閉合的兒童。手術相關解剖。

麻醉和體位

1.連續硬膜外麻醉或腰麻。

2.平臥位。

手術步驟

1.切口和顯露

做髕骨旁內側縱行切口，遠側延長至脛骨上1/3前內側。充分解剖游離髕韌帶和鬆動髕下脂肪墊，以使髕骨能自由移動。然後，自髕骨內側切開關節囊。

2.處理病變

依局部清理術方法，處理髕骨軟骨病變及股骨內髁骨軟骨嵴。必要時做外側關節囊松解及重疊縫合內側關節囊，以改善伸膝裝置的不良對線。

3.脛骨上1/3縱行截骨

小心掀起一縱行舌狀骨瓣，其近端包含脛骨結節和髕韌帶附著部。該骨瓣厚約1.8cm，寬2.5cm，長11.4cm。骨瓣形成後，可插入一骨刀或骨膜剝離器，將骨瓣撬向前，並儘量使其遠端附著部保持完整不折斷。可用電鋸截骨或在預計截骨處鑽多個孔，然後用薄骨刀沿小孔做截骨。自髂前上棘另做切口，切取寬2.5cm，厚2.5cm，長5cm的髂骨一塊。修成2.5cm正方形骨塊備用。然後，謹慎向前掀起舌狀骨瓣和脛骨結節，於骨瓣的近端，在骨瓣下方插入預先準備好的正方形髂骨塊。通常此舌狀脛骨瓣的壓力即足以牢固保持此骨塊的位置。當然也可用一5cm長的螺釘穿過骨瓣、植骨塊和脛骨上端以加強固定。如舌狀骨瓣的遠端不慎折斷時，可用3枚螺釘做內固定。廣泛地潛行剝離兩側的皮下組織，以便在無張力下縫合皮膚。皮下置入橡皮條引流，逐層縫合切口。

術後處理

石膏托固定（可不包括踝關節）6周。36h後拔去引流條。術後第5天左右即可扶拐離床活動，並開始股四頭肌功能鍛鍊。鼓勵做腿的抬舉及足背屈等活動，以促進靜脈回流，預防深靜脈血栓形形形成。3周后允許扶拐負重，拆除石膏後逐漸負重鍛鍊。