脛神經分支切除術

脛神經分支切除術是用於馬蹄足的手術治療手段。術前準備為常規術前檢查。

手術名稱

脛神經分支切除術

分類

小兒外科/腦性癱瘓的手術/足部畸形的手術/馬蹄足的手術

ICD編碼

04.07

概述

馬蹄足畸形踝陣攣可以採用神經切除而得到緩解。術前須確定哪一塊肌肉是引起痙攣的原因，如陣攣主要由腓腸肌引起，當膝關節屈曲時陣攣會消失或減輕，如果陣攣主要是由比目魚肌引起，改變膝關節的位置無效。通常情況下，僅僅切除脛神經1～2個分支便可解除陣攣。切除神經後跟腱攣縮可能緩解，延長已無必要。

適應症

脛神經分支切除術適用於：

1.伴有踝陣攣馬蹄足畸形。

2.松解了髕骨支持帶並將膕繩肌腱轉位至股骨髁之後馬蹄畸形仍然存在。

麻醉和體位

硬脊膜外腔阻滯麻醉或全身麻醉，麻醉不宜過深以免牽張反射消失。病兒俯臥於手術台上。

局部解剖

局部解剖見示意圖。

手術步驟

Phelps法：

1.在膕窩遠端沿皮膚皺褶做一長7.5cm的橫行切口，橫切口較縱切口為好，不易形成瘢痕增生及肥大。

2.切開深筋膜暴露脛神經，脛神經在血管的淺面。不要破壞神經的第一個分支，其為純感覺神經，其他的兩個分支，一支從脛神經內側另一支從外側分出，分別向腓腸肌的內側頭及外側頭走行，這兩個神經分支容易發現和辨認，發出後於腓腸肌兩頭靠近起點處進入肌肉，至內側頭的分支在進入肌肉之前又分成三個小支，至外側頭的分支進入肌肉前又分為兩小支。緊靠這兩個分支的遠端，脛神經背面又分出一個單支，此神經分為兩小支分別到比目魚肌的兩頭；在更遠端，脛神經在比目魚肌深面又分出一個分支到比目魚肌的內側頭。

3.用電流或用無齒鑷輕輕壓迫刺激神經，刺激時助手輕度背屈足部。這樣即可確定引起陣攣和痙攣的主要分支，然後決定哪一個分支需要切斷，從根部切斷各分支，用止血鉗將神經纏繞分別從肌肉中撕拉出來。

術後處理

如果只行神經切斷術，加壓包紮即可，手術後及時開始恢復背屈的鍛鍊，傷口癒合後即可走路。