基本介紹
- 中文名：脛後肌腱前移術
- 別名：脛後肌腱前置術
手術名稱,別名,分類,ICD編碼,手術介紹,適應症,術前準備,麻醉和體位,局部解剖,手術步驟,1.Barr法,2.Ober法,術後處理,
手術名稱
脛後肌腱前移術
別名
脛後肌腱前置術；anterior transfer of posterior tibial muscle tendon
分類
小兒外科/脊髓灰質炎後遺症的手術/馬蹄內翻足的手術
ICD編碼
83.71
手術介紹
脛後肌腱前移鞏己燥射術用於脊髓灰質炎後遺症——馬蹄內翻足的手術治療。脊髓灰質炎引起的馬蹄內翻足以踝關節的馬蹄畸形、足跟內翻及前足在中跗關節內翻和旋後為特徵。當畸形持續時間較長時，亦存在足的高弓畸形；因肌肉運動方式的改變可繼發爪趾畸形。在去紙設捆麻痹性馬蹄內翻足中，腓骨肌是麻痹的或嚴重無力的，而脛骨後肌通常是正常的；脛骨前肌試趨危可能無力亦可能正常。小腿三頭肌相對有力，但可因運動不殃辯均衡、發育、重力及姿勢等綜合因素而逐漸攣縮。治療依病兒的年齡、引起畸形的力、畸形嚴重程度及其發展速度而定。
適應症
脛後肌腱前移術適用於脛墓朽廈後肌腱前移術適用於麻痹性馬蹄內翻足。
術前準備
常規術前檢查。
麻醉和體位
硬膜外麻醉或全麻。病兒取仰臥位。
局部解剖
局部解剖見示愚喇歸意圖。
手術步驟
1.Barr法
（1）於踝關節內側做皮膚切口，遠側起自脛後肌腱的止點，越過肌腱表面向近側延伸恰至內踝後側，由此處轉而沿脛骨內側緣向近側延長5～7.5cm。自其止點游離肌腱，儘可能地保留其才汽辣長度。
（2）切開腱鞘並向近側游離肌腱，直至肌腹的遠側5cm可以活動為止。仔細保護支配肌肉的神經血管。再做一個前側皮膚切口，遠側起自踝關節水平，恰在脛前肌腱外側向近側延長7.5cm。於脛骨前肌腱與長伸肌腱之間向深部分離，仔細保護足背動脈；恰於踝的近側顯露骨間膜。
（3）在骨間膜上開一個寬大的窗，但避免撕裂脛骨或腓骨的骨膜。將脛後肌腱於兩骨間穿過骨間膜窗，注意肌腱不要扭結、扭轉或受壓迫，支配肌肉的血管神經不要受損傷。在十字韌帶下面穿過肌腱，如有必要可將十字韌帶切斷以解除對肌腱的壓迫。
（4）通過一長約2.5cm的橫行切口顯露第3楔骨或第3跖骨基底部。牽開伸肌腱，“十”字形銳性切開骨膜並翻轉骨膜瓣。
（5）根據肌腱的方向在骨上鑽一孔，大小足夠容納肌腱；用抽出鋼絲將肌腱附著於骨上。足底面的扣子要確實地墊好。用兩個“8”字絲線縫合將骨膜瓣縫於肌腱上。縫合傷口。
2.Ober法
（1）經內側縱行切口將脛後肌腱自舟骨附著部游離下來。做另一內側縱行切口，長約10cm，中心位於脛骨後肌肌腱-肌腹連線部位。自近側切口抽出肌腱，並在脛骨上充分游離肌腹。於脛骨內側面斜行剝離骨膜，以便脛後肌腱進入脛前間室時只有肌腹與裸露的骨質接觸。肌腱不得接觸脛骨。
（2）於第3跖骨底的表面做第3個切口，將脛後肌腱自第2個切口拉入第3個切口，並將其遠端固定於第3跖骨基底上。
術後處理
脛後肌腱前移術術後石膏固定足於跟行外翻位。3周時拆除石膏，檢查傷口，拆除縫線，用短腿行走石膏管形固定足於中立位、踝於輕度背屈位。術後6周拆除石膏管形，開始康復鍛鍊。
（2）於第3跖骨底的表面做第3個切口，將脛後肌腱自第2個切口拉入第3個切口，並將其遠端固定於第3跖骨基底上。
術後處理
脛後肌腱前移術術後石膏固定足於跟行外翻位。3周時拆除石膏，檢查傷口，拆除縫線，用短腿行走石膏管形固定足於中立位、踝於輕度背屈位。術後6周拆除石膏管形，開始康復鍛鍊。
