胸骨沉降術

1952年Ravitch首次報導用多根肋軟骨切除、胸骨雙處截骨矯正凸胸鴿型雞胸後，又有多位作者報導了不同的手術方法，如切斷劍突和腹直肌胸骨附著處，然後，胸骨腹直肌再固定，將腹直肌附著於胸骨的更高位置，使胸骨向後移位。

基本介紹

• 中文名：胸骨沉降法
• 外文名：sternal depression method

手術名稱

胸骨沉降術

別名

胸骨沉降法；胸骨整形沉降術；胸骨肋骨沉降術；胸肋沉降術

分類

胸外科/胸壁手術/先天性胸壁畸形的手術治療/漏斗胸的手術治療/漏斗胸矯正術/雞胸的手術治療/雞胸矯正術

ICD編碼

34.7404

關於雞胸

雞胸是胸骨向前方凸起的一種畸形，較漏斗胸更為少見，占所有胸壁畸形的16.7%。據肋軟骨及胸骨向前凸出畸形的形狀分為四種：Ⅰ型，對稱型畸形，為最常見類型，占57.4%。胸骨體和下部肋軟骨對稱性向前突出，肋軟骨的外側部分和肋骨向內凹陷。Ⅱ型，非對稱性畸形，較少見，占31.6%。表現為一側肋軟骨向前突，對側肋軟骨正常或接近正常。Ⅲ型，雞胸和漏斗胸混合畸形，更少見，占9.0%。表現為一側肋軟骨向前突出，對側凹陷或呈漏斗胸畸形，常有胸骨旋轉。Ⅳ型，上部肋軟骨胸骨柄畸形，又稱凸胸鴿型，最少見，占1.9%。為第2～3肋軟骨和胸骨柄向前突，胸骨體相對向內凹陷。

病因不十分清楚，認為與遺傳有關，因為家族中有胸壁畸形者，雞胸的發生率明顯增高。雞胸伴有脊柱側凸畸形者，12%有家族史。一半患者，11歲以後才發現有畸形；另一部分患者出生時畸形輕，幼兒期有進展，青春期生長發育階段更明顯。患者很少有心肺受壓的症狀，部分患者可有支氣管喘息症。大部分患者因胸壁畸形，精神上負擔較重。

之後又有人提出了肋軟骨骨膜下切除肋軟骨、胸骨橫行楔形截骨法。最近又有作者試用整形支架矯正，在幼兒中獲得了成功。目前使用較多的是胸骨翻轉法和胸骨沉降術兩種。

胸骨沉降法與漏斗胸的胸肋抬舉術基本相同，將過長的肋軟骨行軟骨骨膜下切除，使肋軟骨與正常人等長，利用左右肋骨的牽引力，將胸骨沉降到正常位置。雞胸患者的第5肋軟骨位於Hairsson溝處，其長度較第3、4和第6肋軟骨短，切除時要掌握分寸。術前還應仔細觀察胸部X線片及CT片，注意胸骨後與心臟之間有無肺組織存在，假如沒有肺組織，術後有發生胸骨直接壓迫心臟的可能，不能採用胸骨沉降法。

適應症

胸骨沉降術適用於：

1.非肋軟骨切斷、切除的胸肋抬舉術限於12歲以下兒童。

2.雞胸並有較重的呼吸循環症狀，易發生疲勞倦怠，影響患兒發育者，為手術的絕對適應證。

3.有輕度呼吸循環症狀，胸廓變形較重，精神負擔較大者，應手術治療。

4.美容上考慮要求矯形者。

5.手術時機以3歲以上為宜，最好在學齡前。

術前準備

除術前常規準備外，因雞胸患者常合併支氣管喘息症，或先天性心臟畸形，故術前應重視心肺方面的檢查。

麻醉和體位

氣管內插管靜脈複合麻醉。仰臥位。

手術步驟

1.切口、肌層游離

採用胸骨正中切口或雙側乳房下橫形切口，游離皮下及胸大肌與漏斗胸手術相同。

2.骨膜下切斷軟骨

切除肋軟骨的操作與漏斗胸的“胸肋抬舉術”基本相同。游離腹直肌之肋骨附著處，同時游離上腹部腹直肌鞘外緣，製成肌瓣，於腹直肌附著劍突處切斷。

3.胸骨截骨

在胸骨最突出的位置，與肋間平行橫行楔形截骨。根據胸骨體向前移位的多少而決定楔形截骨的寬度。截除胸骨前板1.0～1.5cm，適於Ⅰ型畸形。當胸骨呈現“Z”字形，即Ⅲ型畸形時，在胸骨柄、體最向前凸處，對胸骨前板橫行楔形截骨；在最向後凸處，對後板同樣行楔形截骨，截骨處用粗滌淪線縫合固定。Ⅱ型畸形，在旋轉側做胸骨偏置楔形截骨，縫合後使胸骨向前移位，矯正胸骨旋轉。Ⅳ型畸形，在胸骨柄突出處橫行楔形截骨，第2、3肋軟骨骨膜下切除。

4.縫合肌層

鹽水沖洗，將從劍突斷開的腹直肌瓣向上移動，與胸骨固定。通過下部皮瓣將細引流管放置在胸骨旁，切除肋軟骨的最高處。縫合皮下組織和皮膚。

術中注意要點

骨膜下切除過長畸形肋軟骨時，注意切除的長度要適宜。

併發症

非對稱性雞胸，若是生長發育期的兒童，做了單側肋軟骨切除矯形後，未切除側的肋軟骨仍在生長發育，致使胸骨向術側傾斜，最終可致畸形較術前更嚴重。為避免此種情況，術中應考慮同時切斷對側相對應的肋軟骨；而患者手術時的年齡選擇並不是避免此種情況的有效方法。