胰膽管內內鏡超聲檢查

胰膽管內內鏡超聲是一種將微超聲探頭置入膽管或胰管內掃查診斷膽胰疾病的方法。微超聲探頭的解析度高，可發現管壁上皮內癌等淺表病變。對於膽胰疾病的早發現、早診斷、早治療有重要意義。

基本介紹

• 中文名：胰膽管內內鏡超聲檢查
• 臨床意義：胰腺癌、膽管癌等疾病的診斷

檢查目的

鑑別胰膽管狹窄；辨別壺腹癌、膽管癌及胰腺癌的進展程度；檢查疑似早期膽管癌、胰腺癌。

檢查方法

1.檢查前準備

檢查前患者禁食8小時以上，檢查前行咽部麻醉，服用祛泡劑，並經靜脈或肌內注射地西泮類鎮靜劑和解痙劑。

2.檢查方法

以膽管內超聲檢查為例。

（1）將十二指腸鏡插至十二指腸乳頭部，先行膽管造影。

（2）插管成功後置入導絲，將微超聲探頭沿導絲經活檢鉗道插入膽管，輕調抬鉗器，緩慢向膽管內插入。

（3）X線透視下將探頭緩慢插至膽管病變部位，膽管嚴重狹窄者可先行擴張，再插入探頭。

行胰管內超聲檢查時需先將導絲通過狹窄處，最好置於胰尾，再循導絲插入探頭，應儘量減少探頭在胰管內滯留時間，以免誘發急性胰腺炎。

臨床意義

1.胰腺癌的確診

（1）30MHz 膽管內超聲檢查圖像：可分為兩型。Ⅰ型：較多見。低回聲病灶外伴高回聲區，正常胰腺實質網狀圖像消失。Ⅱ型：較少見。胰管內病灶為高回聲，胰實質正常網狀圖像存在，多為管內乳頭狀腺癌。

（2）胰管內乳頭狀癌20MHz 膽管內超聲圖像分為以下幾種特徵。胰管壁增厚，壁內結節狀回聲；混合性團塊影，胰壁管中斷。

2.膽管癌的診斷

可顯示膽管不規則增厚，低回聲浸潤，壁外淋巴結腫大，可發現早期膽管癌。但由於頻率的限制，不能對腫瘤淋巴結轉移（N分期）、遠處轉移（M 分期）進行準確判斷，也不能做細針穿刺活檢。

3.十二指腸乳頭癌或壺腹癌的診斷

可顯示乳頭正常結構消失，為低回聲病灶取代。內鏡超聲可清晰顯示十二指腸乳頭癌或壺腹癌的病變範圍及與胰管、膽管的關係。

4.膽胰管狹窄的鑑別

膽管內超聲檢查可顯示膽管壁的3層結構，因此對膽管狹窄性質的判斷有價值。通常膽管壁增厚、膽管外層高回聲雜亂、斷裂、膽管癌可能性大；膽管壁增厚管腔狹窄伴壁內回聲不均，以良性狹窄居多。