胰腺結核

胰腺結核是結核分枝桿菌感染引起的胰腺特異性炎症。本病較罕見，大多是繼發於全身播散性結核，性別差異不大，臨床表現缺乏特異性，極易誤診。

基本介紹

• 就診科室：消化內科
• 常見發病部位：胰
• 常見病因：主要由結核分枝桿菌感染引起
• 常見症狀：主要症狀為上腹部疼痛，並向腰背部放射。還可有發熱、盜汗、乏力和食慾減退及體重下降等結核中毒症狀
• 傳染性：有
• 傳播途徑：呼吸道傳播

病因

目前感染途徑尚不十分清楚，主要涉及以下幾方面。
1.其他臟器結核
最常見的是肺結核通過淋巴、血行播散累及胰腺，或腹腔內鄰近臟器直接播散至胰腺。
2.免疫反應
可能是胰腺對體內結核分枝桿菌毒素的超敏反應（變態反應），使胰腺增大、變硬、凹凸不平。
3.吞食被結核分枝桿菌污染的食物
胰腺結核以胰頭部感染最常見，可能是胰頭周圍淋巴結和淋巴管豐富胃腸道攝入污染食物中的結核桿菌通過淋巴途徑侵襲胰頭。

臨床表現

1.症狀
本病發病緩慢，病程較長，臨床表現無特異性。主要症狀為上腹部疼痛，並向腰背部放射。
還可有發熱、盜汗、乏力和食慾減退及體重下降等結核中毒症狀。
2.體徵
可觸及上腹部包塊，並有觸痛，還可出現黃疸。

檢查

1.實驗室檢查
（1）結核菌素試驗是一種免疫學診斷方法，有助於篩選出結核感染者，特別是結核菌素試驗強陽性者，再通過其他檢查方法予以確診。
（2）70%的患者紅細胞沉降率增快。
（3）出現黃疸時，可有膽紅素增多。
（4）可出現血澱粉酶增多。
（5）結核感染T細胞斑點試驗，對檢測潛伏性結核及結核感染有重要意義。
2.影像學檢查
（1）B超與CT檢查：可發現胰腺腫塊、胰腺腫大或CT發現有鈣化影，在排除胰腺腫瘤及
慢性胰腺炎後，應疑為胰腺結核。CT 增強掃描的特徵表現是胰腺局灶性腫塊或囊腫病灶呈不均勻強化或環形強化，伴周圍腫大淋巴結環形強化，晚期可見鈣化。
（2）X線：腹部平片發現胰腺有鈣化灶，胸片可明確有無肺結核，上消化道鋇餐造影可明確十二指腸腔有無狹窄。
（3）內鏡超聲：進一步明確胰腺病變，並可進行穿刺，穿刺物病理學檢查及結核菌培養可確診。

診斷

1.病史
年齡小且有較長結核病史，並伴胰腺外分泌功能不足。
2.臨床表現
慢性上腹痛，並可觸及上腹部實質性包塊，以及有全身結核中毒症狀。
3.輔助檢查
腹部X線平片發現胰腺有鈣化灶，或B超、CT等影像學診斷均顯示胰腺形態不正常，可作為診斷參考。病理學檢查及結核菌培養可確診。

鑑別診斷

胰腺結核需與慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺囊腺癌相鑑別。若難以鑑別，可手術探查，行術中穿刺和淋巴結冷凍切片做病理學檢查。

治療

術前已明確診斷，也無膽管梗阻等合併症，應以抗結核治療為主。經抗結核治療後若出現膽管病變則做相應的手術處理。
1.藥物治療
用強有力的抗結核藥物治療。
2.手術治療
若病變累及膽總管下端出現梗阻性黃疸，可行膽總管空腸吻合或膽管引流。

預後

多數預後良好，若為耐藥性結核菌株感染或抗結核治療後出現藥物性肝病，則預後欠佳。