胰腺梅毒

胰腺梅毒是梅毒螺旋體感染引起的胰腺炎，臨床較罕見。主要臨床特徵是腹痛、脂肪瀉、糖尿和左上腹無痛性梅毒瘤等胰腺損害征。可分為先天性和後天獲得性兩種類型。先天性胰腺梅毒多見於新生兒，後天獲得性梅毒見於成人。

基本介紹

• 就診科室：消化內科
• 常見發病部位：胰
• 常見病因：與先天胎盤傳染、後天不潔性交有關
• 常見症狀：可有持續性上腹痛，常呈持續性鈍痛或銳痛，進食後加劇，可向左肩胛骨或左腰腹放射
• 傳染性：有
• 傳播途徑：胎盤傳播、性交傳播

病因

梅毒是蒼白螺旋體蒼白亞型（稱梅毒螺旋體）感染所致，幾乎可侵襲全身各個器官。先天性梅毒可通過胎盤傳染，胰腺損害嚴重，胰腺間質結締組織大量增生，包繞並取代胰腺實質。後天獲得性胰腺梅毒發生於成人，是由不潔性交傳染。

臨床表現

1.症狀
梅毒性胰腺炎與其他病因所致胰腺炎類似，可有持續性上腹痛，常呈持續性鈍痛或銳痛，進食後加劇，可向左肩胛骨或左腰腹放射。還可表現為厭油膩、食慾減退、噁心、嘔吐及脂肪瀉。
2.體徵
可出現黃疸、膽囊腫大和左上腹無痛性梅毒瘤。

檢查

1.實驗室檢查
除梅毒血清學試驗陽性外，胰腺病變累及胰島β細胞時可致尿糖陽性、血糖水平升高、葡萄糖耐量下降。
2.影像學檢查
X線、B超可顯示胰腺炎樣改變。鋇餐造影可見樹膠樣腫占位及壓迫的表現。
3.病理學檢查
病理改變為瀰漫性纖維化和（或）梅毒瘤樣硬化。
4.腹腔鏡檢查
藉助腹腔鏡觀察胰體、胰尾病變。活組織穿刺行病理學檢查和梅毒螺旋體檢查可明確診斷。

診斷

胰腺梅毒診斷特別困難，大多數患者在屍體解剖時或剖腹探查術時才能明確診斷。
1.有梅毒螺旋體感染病史。
2.有腹痛、脂肪瀉、糖尿和左上腹無痛性梅毒瘤等胰腺疾病表現。
3.梅毒血清學試驗陽性，驅梅治療症狀減輕，上腹腫塊縮小或消失。
4.胰腺穿刺活組織病理或病原體分離檢查可確診。

鑑別診斷

先天性胰腺梅毒的新生兒可合併黃疸，有時很難和先天性膽道閉鎖鑑別，患兒生存很少超過數周，診斷多在屍體檢查時明確。

治療

1.一般治療
控制高脂肪食物，進食易消化食物。若存在胰腺功能不全，可補充維生素，特別是脂溶性維生素。胰腺炎急性發作期病情嚴重時禁食。
2.藥物治療
（1）診斷明確後，可給予一個療程的青黴素治療。可用苄星青黴素G肌肉注射，也可用普魯卡因青黴素。對青黴素過敏者可用四環素或紅黴素，應注意肝腎功能。8歲以下兒童禁用四環素。
（2）若有胰島素分泌不足，可餐前注射胰島素控制血糖在正常範圍。
（3）補充胰酶製劑，以助消化。

預防

加強宣傳教育預防梅毒。對遇早期梅毒患者，應及時徹底驅梅治療並定期隨訪，減少胰腺梅毒的發生。