胰腺外傷的剖腹探查術

胰腺外傷的發生率占腹部閉合性傷的1%～2%，並且在很多情況下合併於其他腹內臟器傷。因此，在對肝、脾、胃等常見的腹內臟器傷施行手術時，均應注意探查是否合併胰腺傷。在遇有胰外臟器的合併傷，如臟器破裂、出血、穿孔等情況下，一般是將胰腺的損傷留待最後處理，首先應止血、修復臟器的裂傷和縫合胃腸道的穿孔等。

基本介紹

• 中文名：胰腺外傷的剖腹探查術
• 專科分類：普通外科
• 相關疾病：胰腺外傷
• 適應證：腹部外傷，有剖腹探查手術指征
• 禁忌證：單獨血清澱粉酶升高不伴腹部症狀
• 術後併發症：早期出血、胰瘺、腹腔內感染等

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

全身麻醉。

2.術前準備

（1）積極的抗休克處理。

（2）迅速了解傷情並做必要的檢查。

（3）疑有胰腺傷或腹膜後組織結構損傷者，應從上肢靜脈內輸血及輸液。

（4）胰腺外傷剖腹探查術時應做好對其他臟器傷和大血管傷的緊急處理的準備。

適應症

1.腹部外傷有剖腹探查的手術指征者。

2.澱粉酶或影像學診斷提示胰腺損傷者。

禁忌證

單獨的血清澱粉酶升高不伴有腹部的症狀和體徵時，不作為手術的指征。

手術步驟

手術大體步驟：①切口多採用長的腹中線切口。②腹腔內的探查應首先確定有無肝、脾、腸系膜血管的破裂出血，有無消化道穿孔，逐一予以妥善的處理之後，然後探查胰腺。③胰腺探查步驟一般是首先檢查胰腺頸及體尾部，然後探查胰腺頭部.④當發現胰腺的挫傷、血腫、裂傷等損傷時，必須進一步確定有無主胰管斷裂。⑤胰腺傷在處理中最重要的一環是充分引流。

術後併發症

1.術後早期出血。

2.胰瘺。

3.腹腔內感染，膿腫形成。

4.十二指腸瘺。

5.假性胰腺囊腫形成。

6.急性胰腺炎。

7.腹膜炎。

8.多器官衰竭。

術後護理

1.重症患者宜轉外科ICU進行密切監測。

2.對合併傷的相應處理。

3.保持胃腸減壓及腹腔引流通暢。

4.遇有腹脹、腸麻痹、胃腸功能恢復緩慢時，應尋找其原因，可能與胰液滲漏、腹膜後感染有關。

5.保持足夠的尿量。

6.腹腔引流管放置的時間較一般的腹部手術要長，平均約需10天左右，視傷情和有無併發症而定，不能強求一致。

7.全身使用廣譜抗生素。

注意事項

胰酶的組織消化作用可使像腸線一類的可吸收縫線過早崩解，發生繼發性出血、傷口裂開、感染等併發症，因而手術中的血管結紮、縫合時一般用不吸收性縫線如絲線等。

術後飲食

TPN營養支持，直至胰瘺閉合或已瘺道化。若有胰管傷，經口進食時間宜推遲，直至胰液滲漏停止，一般至少待2周以後。