胰島素抗藥性

胰島素抗藥性是指每日胰島素需要量超過200U，歷時48小時以上，同時無酮症酸中毒及其他內分泌病引起的繼發性糖尿病者稱為胰島素抗藥性。

基本介紹

• 中文名：胰島素抗藥性
• 群體：繼發性糖尿病者
• 前提：每日胰島素需要量超過200U
• 定義：無酮症酸中毒引起的繼發性糖尿病

定義

胰島素抗藥性是指在無酮症酸中毒、內分泌疾病繼發糖尿病及應激等情況下，成人每日胰島素需要量超過200單位，或者14歲以下兒童每日每公斤體重胰島素需要量超過2.5單位，並持續48小時以上。

也有成人以1.5或2.0單位/kg為標準

不包括肥胖、感染、肝病、白色病、白血病、類風濕性關節炎、脂肪萎縮性糖尿病等所致的抗藥性。

病因

據報導，最大胰島素用量高達每天25000單位。造成胰島素的抗藥性的原因現在還不十分清楚，可能與免疫機制障礙有關，比如患者體記憶體在胰島素抗體，這種情況在使用純度不高的胰島素，或者使用與人胰島素不同的牛或豬胰島素有關。也可能是由於胰島素的作用對象——靶細胞缺陷有關。胰島素抗藥性可持續數周或數月後自行緩解，亦可持續十餘年之久。大多認為屬胰島素免疫反應產生IgG類胰島素抗體。

治療

胰島素抗藥性的處理原則如下：

（1）大膽增加胰島素用量，每次加的量可較大，加量速度可較快；疑有胰島素抗藥性時，可試用注射正規胰島素20單位，一小時後血糖無下降則繼續加大劑量。

（2）更換胰島素品種：選用抗原性較小的人胰島素製劑，或使用不易產生抗體的單組分胰島素，以代替純度較低或者牛、豬胰島素；或使用胰島素類似物。

（3）可能進改用或加用口服降糖藥，如拜糖平或二甲雙胍、TZD等類藥物，增強身體對胰島素的敏感性；

（4）使用糖皮質激素或免疫抑制劑，但這類藥物本身有升高血糖的作用，只能短期使用。抗體明顯升高的患者可用糖皮質激素強的松30~40mg/d，分三次服，多在1~2周胰島素量明顯減少，漸減，停強的松，注意抗藥性消退時發生嚴重低血糖。