典型的胰十二指腸切除術治療慢性胰腺炎伴有嚴重疼痛或其他併發症時適用於以下的情況：慢性胰腺炎病變主要限於胰頭及鉤突部，伴有嚴重疼痛，胰腺管無明顯擴張；胰頭病變，經胰管空腸吻合術後失敗；胰腺頭部硬塊合併有膽總管下端梗阻或十二指腸梗阻；胰頭部硬塊經活檢冷凍切片檢查雖未發現癌，但臨床上難於除外癌的可能性，特別是CA199檢查有升高時；患者能充分合作，可戒除酗酒和停止使用麻醉藥品。
基本介紹
- 中文名：胰十二指腸切除術
- 適應證：慢性胰腺炎伴有嚴重疼痛
- 禁忌證：胰腺瀰漫性病變、患者不合作
- 就診科室：普外科
麻醉方式,術前準備,適應證,禁忌證,手術步驟,術後併發症,術後護理,注意事項,術後飲食,
麻醉方式
硬膜外麻醉或全麻。
術前準備
（1）心、肺、肝、腎等重要器官功能檢查。
（2）胸部X線攝片。
（3）提高凝血酶原活動度。
（4）糾正常有的低鉀和低鈉等電解質紊亂。
（5）靜脈內補充營養，輸全血及血漿以糾正貧血及低蛋白血症。
（6）對有梗阻性黃疸患者，術前1周口服膽鹽製劑。
（7）術前晚服雷尼替丁以降低胃酸。
（8）套用預防性抗生素。
（9）術前放置胃腸減壓管。
適應證
慢性胰腺炎伴有嚴重疼痛。
禁忌證
1.胰腺瀰漫性病變。
2.患者不合作，術後不能戒除酗酒和停止使用麻醉藥品。
手術步驟
手術大體步驟：①同典型的胰十二指腸切除術。②胰腺空腸吻合可採用套入式胰腺空腸吻合或胰管空腸黏膜對黏膜吻合，胰管內置支撐管引流。③為了減少胰腺空腸吻合後發生胰瘺，可採用胰管堵塞法。
術後併發症
1.腹腔內出血。
2.手術後消化道出血。
3.胰瘺。
4.膽瘺。
5.胃腸吻合口瘺。
6.腹腔內感染。
7.急性腎衰竭。
8.肝功能衰竭。
9.胃瀦留。
術後護理
1.手術後患者均應住入外科重症監護病室。
2.保持血壓穩定，尿量>1500ml/d，保持電解質平衡。
3.確保腎臟灌注。
4.持續胃腸減壓至胃腸功能恢復。
5.避免使用有腎毒性的抗生素。
6.術後2周內主要經腸道外提供營養支持。
7.雷尼替丁靜脈內注入預防潰瘍。
8.胰酶製劑補充治療。
注意事項
膽管及胰管引流可在術後2～3周時關閉，若恢復順利，可予拔除；若有胰汁漏或膽汁漏併發症則應繼續保留。行胰管空腸吻合者，胰管內支撐引流管保留4～8周。若膽總管原無擴張、管徑很細，需根據膽管的管徑和吻合實施的情況，T形管可保留3～12個月，以預防膽腸吻合口後期狹窄。
術後飲食
術後2周內主要經腸道外提供營養支持。
