胃腸道功能動力學檢查

胃腸道功能動力學檢查包括胃運動功能測定，腸道通過時間測定和壓力測定，直腸-肛門運動功能測定，胃電圖(EGG)，膽道運動功能檢測，胃充盈及排空功能檢查，小腸充盈及排空功能檢查，酸返流試驗八項檢查，主要檢查胃腸道功能。

基本介紹

• 名稱：胃腸道功能動力學檢查
• 所屬分類：超聲（B超、A超）

正常值

(1) 腸道通過實踐測定和壓力測定食物通過腸道時間正常，並且小腸內壓力正常穩定。　(2) 胃運動功能測定進餐一小時後, 胃內沒有或者有少量不消化標誌物。餐後胃竇收縮頻率>50次小時, 平均波幅>30mmHg/2小時內, 常表明胃動力降低。　(3) 胃電圖中正常情況下餐後、餐前胃電主功率比大於1。 正常胃電主頻為2-4周/分，餐後應占75%以上 。　(4) 靜脈注射膽囊收縮素(CCK) 測量膽囊的排空指數, 正常可達70%。　(5) 酸返流試驗中正確時胃內pH值為1-4，高壓區食管內pH值為5-7。　(6) 直腸-肛門運動功能測定是直腸初始感覺值為87.3ml(P<0.05),直腸排便值為128.4ml(P<0.05),直腸疼痛值為206.1ml(P<0.05)。

臨床意義

異常結果：　(1) 腸道通過實踐測定和壓力測定食物通過腸道時間長或者短，並且小腸內壓力大，為腸易激綜合症。　(2) 胃運動功能測定進餐一小時後, 胃內仍存留大部分不消化標誌物, 尤其在小試餐後, 表明患者可能缺乏消化間期相收縮或收縮幅度低下。餐後胃竇收縮頻率<50次小時, 平均波幅<30mmHg/2小時內, 常表明胃動力降低。　(3) 胃電圖中正常常情況下餐後、餐前胃電主功率比小於1。　(4) 靜脈注射膽囊收縮素(CCK) 測量膽囊的排空指數, < 40% 則可認為膽道功能障礙。　(5) 酸返流試驗中pH<4持續5min以上為陽性，為胃食管返流症。　(6) 胃腸道排空緩慢或者滯留，充盈時間長。　需要檢查人群：腸易激綜合症,胃食管返流症,胃輕癱,膽道運動功能障礙，胃腸運動功能障礙者。

注意事項

不適宜檢查人：對放射性核素敏感患者　檢查前禁忌：　(1) 檢查前一日晚餐進流食，其後禁食，查前4小時內禁水。　(2) 要求檢查前48h停服抗膽鹼藥，鈣離子通道阻滯藥，硝酸甘油鎮靜藥及精神藥物。　(3) 簽署同意書(如醫院有此規定)　(4) 囑患者注意電極及其它無線電波的干擾(行動電話等)。　檢查時禁忌：　(1) 胃腸超聲檢查宜安排在上午進行，注意將胃腸超聲檢查安排在X線鋇劑造影之前，以避免鋇劑對超聲檢查的影響。已行鋇劑造影者，則應待鋇劑完全排出後再行超聲檢查。　(2) 如空腹時服乳果糖，對於不同的病人，當時所處的消化間期時相不同，造成口-盲通過時間結果不均一性，因此應與試餐同時服乳果糖。試餐的成分需與普通膳食的成分相似的規定膳食。　(3) 插管要注意適度。　(4) 術中患者保持舒適體位，減少運動所致誤差。檢查過程中應避免交談或移動體位。

檢查過程

一、腸道通過時間測定和壓力測定　(1)腸道通過時間檢查：　① 氫呼吸試驗法：其原理為不能在小腸吸收的糖類如乳果糖在結腸內經細菌酵解釋放氫氣，經肺呼出，因而口服乳果糖後相隔一定時間(10-15min)收集呼氣氫，利用氣敏色譜儀測定呼氣氫濃度根據呼出氣體。氫氣濃度的變化測算口-盲通過時間當呼吸氫濃度高出基礎值的50%或高出4-l0ppm水平時即為峰值，從口服乳果糖至到達峰值的時間。　② 放射性核素掃描法：　A.小腸通過時間測定：通常用99mTC標記試餐試餐後在γ相機下進行計數(前後體位的核素掃描以糾正誤差)，若用兩种放射性核素標記其中一種用於胃排空，一種用於測定口-盲通過時間，由此推算出小腸通過時間。　B.結腸通過時間的測定：以放射性核素標記液態物灌入盲腸或口服定位在盲腸，崩解的放射性核素膠囊從而測算結腸的充盈和各段的通過時間。　(2)壓力測定：　小腸壓力測定：將壓力集合管或帶有微型壓力感測器的導管經胃插入十二指腸直至空腸上段(X線下需導絲導引可通過內鏡插入)，可測得小腸消化間期和消化期的動力活動(收縮次數收縮幅度和動力指數)。　二、測定胃運動功能的主要方法有胃排空檢查、胃壓力測定、胃張力測定。　(1) 胃排空檢查核素法：用Tc標記固體試餐，胃電圖法用Fe304標記固體試餐，在餐後不同的時間套用一照相機計數或弱磁測量儀探測胃磁場的變化，測定胃內標記物量。　(2) 胃壓力測定：將壓力集合管或帶有微型壓力感測器的導管插人胃內實際上，不少研究是將導管插至十二指腸，同步測定胃、十二指腸的壓力變化插管需要透視下定位, 有時也經內鏡置人導絲再插管測壓時間宜根據要求而定，一般空腹測壓3小時，試餐2後小時。如套用攜帶式測壓監測系統，記錄時間可達24小時。　(3) 胃張力測定：胃腔近端放置一個氣囊，並與電子調節泵連線胃鬆弛時電泵泵人氣體，收縮時吸出氣體，使氣囊內始終維持恆定的低壓水平這種恆壓器可定量測定胃上部的慢收縮和鬆弛，還可以觀察在不同水平氣囊內壓時氣囊容積的變化。　三、胃電圖測定：剃去放置電極部位的體毛；用摩擦劑清潔皮膚；電極中央放導電糊，晾1分鐘；擦去電極外多餘的導電糊；沿胃竇軸線方向放置檢測電極。一電極置於腹部正中線上，劍突與臍連線中點處，另一檢測電極置於其左上方45°角5cm處。參考電極置於右腹部與正中電極同一水平10-15cm處；用歐姆計檢查檢測電極阻抗，阻抗小於5K則可進行EGG檢查。否則應重新進行皮膚準備或更換新電極;先空腹檢查30-60分鐘；給患者進標準餐(如：雞蛋三明治加200ml水)。餐後、餐前分別進行標記。某些設備上有記事鍵可用於標記；餐後再檢查60-90分鐘；術畢，移去檢測電極。　四、直腸-肛門運動功能測定：用電子氣壓泵及液流灌注消化道壓力監測系統患者進行肛門直腸測壓檢查。先記錄肛門內括約肌靜息壓及內括約肌最大收縮壓感覺功能檢查用壓力遞增時相性擴張，向氣囊內充氣，充氣速度為38ML/s，每次壓力遞增5mmHg，儀器自動同時記錄注氣容量，兩次注氣間隙時間印，受試者通過感覺語言評分表報告感覺，以觀察直腸初始感覺閡、直腸排便閉及直腸疼痛閡，再計算直腸順應性同時，在注氣過程中觀察能引出直腸肛門抑制反射內括約肌壓力下降們以上的最小容量即最小抑制容量。　五、膽道運動功能測定：　(1) 患者脂餐後用b超觀察膽囊的容積的變化。　(2) 用靜脈注射膽囊收縮素(CCK) 測量膽囊的排空指數。　六、 酸返流測試：向胃內注入0.1mol/LHCL150-300ml，緩慢拉電極。電極置於下食管高壓區上5cm處。測量5、10和15cm不同點的pH值。同時配合Valsala手法(聲門關閉強行呼氣，以增加胸內壓力)和Muller手法9呼氣後關閉聲用力吸氣，增加胸內負壓及改變體位，誘發胃食管返流，測起pH值。

相關疾病

小兒功能性消化不良，小兒動力性腸梗阻，糖尿病性胃輕癱，胃病，腸易激綜合徵，血栓性淺靜脈炎，短腸綜合徵，先天性膈疝

相關症狀

邪陷厥陰，色黃赤如醬，胃虛氣逆，吐逆滑泄，下痢赤白粘凍，卵石征，心胃脹滿，便下惡臭，胃腸道功能不好，胃腸道症狀