胃肉瘤

胃肉瘤是發生於胃黏膜下間質的非上皮性惡性腫瘤，發生率低，占胃部惡性腫瘤的1%～3%左右，以惡性淋巴瘤最多見，胃平滑肌肉瘤次之，其他如粘液肉瘤、纖維肉瘤、血管肉瘤、惡性神經鞘瘤等均極少見。胃肉瘤可發生於胃壁各層，多發生在胃大、小彎，其次是胃體前、後壁及胃底，很少發生在幽門部。主要症狀為上腹部不適和疼痛，疼痛與潰瘍病相似，但無周期性。

基本介紹

• 就診科室：消化內科
• 常見病因：可能與遺傳、血型、生活習慣、職業、飲食等內外因素有關
• 常見症狀：與胃潰瘍及胃癌類似，上腹痛、噁心等
• 傳染性：無

病因

病因尚未明確，可能與多種因素有關，如遺傳、血型、體質、種族等內在因素，以及生活習慣、職業、飲食、嗜好、環境等外在因素。

臨床表現

1．症狀
早期無明顯症狀，常在腫瘤增大時才出現症狀，與胃潰瘍及胃癌症狀相似，有上腹痛、噁心、嘔吐、厭食、飽脹感、體重減輕等。由於腫瘤潰瘍形，大部分病例有胃出血，表現為嘔血和柏油樣便。
2．體徵
腫瘤變大時在上腹部可觸及包塊，淋巴肉瘤可摸到腫大的淋巴結。部分患者有繼發腫瘤，應注意檢查。

檢查

1．影像學檢查
（1）X線檢查 胃淋巴瘤的特徵性表現為胃黏膜表面多發的不規則結節性改變，X線見多數圓形不規則充盈缺損，稱為“鵝卵石樣”改變。胃平滑肌肉瘤X線鋇餐檢查可見邊緣整齊的圓形充盈缺損，有時中心可見典型的“臍樣”潰瘍龕影。胃肉瘤的X線診斷需根據多種表現綜合考慮。
（2）CT 主要表現為節段或瀰漫性胃壁增厚，腫瘤的輪廓清晰，可以了解腫瘤的大小，以及與鄰近器官的關係。
（3）超聲 胃壁可見類圓形或分葉不規則形包塊腫物（>4cm），內部顯示欠均勻低回聲，可伴液化。
（4）胃鏡 只能看清胃內病變，胃惡性淋巴瘤有潰瘍表現。
2．病理檢查
由於胃肉瘤多為黏膜下病變，活檢陽性率低。在取活組織時，要取得深，並需多取，否則常不能獲得陽性診斷，很多病例直到手術後根據病理檢查才明確診斷。

診斷

根據嘔血和柏油樣便等臨床表現，結合X線、CT、胃鏡等影像學檢查可以初步做出診斷，術前的活檢陽性率低，部分患者需要術後病理診斷才能確診。

鑑別診斷

主要與胃癌、胃良性腫瘤相鑑別。

治療

1．手術治療
（1）胃惡性淋巴瘤 以手術切除為主，儘量整塊切除包括癌灶和可能受浸潤的胃壁在內的組織，必要時術中切線應作病理檢查。該腫瘤雖然較大。但切除的可能性及愈後均較胃癌好，應爭取切除。
（2）胃平滑肌肉瘤 胃平滑肌肉瘤切除後仍多見局部復發，手術需力求徹底，較小的腫瘤可行胃次全切除；較大者應行全胃切除術。
2．放化療
胃惡性淋巴瘤術後加用放療以及氮芥類抗癌藥物化療等輔助治療，有一定的作用；術前也可以輔助放療和（或）化療。胃平滑肌肉瘤則對放、化療均不敏感。

預後

胃肉瘤的預後較胃癌好，胃惡性淋巴瘤的5年生存率約50%；胃平滑肌肉瘤術後5年生存率50%～57%。