胃擴張

胃擴張是由於胃的分泌物、食物或氣體聚積使胃發生擴張而引起的疾病。其特徵為胃變位、胃內壓增加和休克等。

基本介紹

• 中文名：胃擴張
• 外文名：dilatation of the stomach； gastrectasis

病因及常見疾病

本病由於胃壁弛緩，失去收縮能力所致。暴飲暴食，慢性胃炎，腹膜炎愈後之轉變，幽門狹窄，胃潰瘍，或鄰近臟器之壓迫等，為本病之起因。本病之主症為胃部發生脹重，食欲不振，或易感飢餓。空腹時發生胃痛、吞酸嘈雜、噯腐，或有嘔吐，大便常秘，尿量亦少。觸診：胃之下緣降至臍下，仰臥時可看出心窩部稍低陷，臍上部膨隆脹大。若振動之，則發生振水音。營養益少，肌肉益瘦，成為頑固難愈之病。

鑑別診斷

顯著的胃擴張時伴隨有橫結腸的受壓向下移位。在顯著胃擴張時，橫結腸可以橫於真骨盆之上。在老年患者橫結腸低位並不一定提示胃擴張，因為在老年患者中胃和結腸下垂及胃結腸韌帶拉伸延長很常見。被拉長的鉤形胃是一種正常變異，通常見於瘦長體型的人，也可導致橫結腸遠端向下移位。因此不要認為每一個位置極低的橫結腸上方都是充滿液體的擴張的胃，這一點是很重要的。只有在有確鑿的臨床症狀或體徵時才能做出這種影像診斷。

擴張的胃壓迫橫結腸向下移位可以累及大腸這一段的全長或只是其近段、中部或遠段。橫結腸的中段及遠段局限受壓是縱向延長型胃擴張的特徵表現。水平位置胃腔的擴張通常更容易影響橫結腸的近段。如果胃內沒有氣體從而和周圍實質臟器密度相同，其增大和巨大肝腫大表現相似。

結腸的上壁光滑的外壓改變是胃擴張的一個有幫助但不是必須的的徵象，因為結腸可以出現明顯的移位而不伴有其外形的改變。

有時橫結腸內沒有糞便和氣體，在平片上不能分辨。如果不能勾畫出橫結腸的外形，顯著的胃擴張可能類似腹水，在平片上表現均勻緻密的腹部。但是腹腔內的過量液體和胃內的過量液體是有鑑別點的，擴張的胃將小腸推向兩側而不是大量腹水時被推向中線。腹水時大量廣泛的不透光密度均勻地分布在全腹腔。相反在胃內即使幾乎充滿液體時，仍然有少量的氣體，當病人處於仰臥位時處於胃的前部和中部。雖然不是總能清楚地勾畫出腔的輪廓，但仍能發現胃內少量氣體，因為當胃顯著擴張時，腹部中央區域較周邊密度稍低。

通過立位或臥位投照發現一個寬度相當於胃的液平面可以確定存在擴張的胃腔。如果這些手段不能做出診斷，當胃內容物部分嘔出後立即重複拍片，可以證實整個腹部的密度及充氣的大腸或小腸袢的位置有明顯改變。

如果腔內的主要成分是吞咽的氣體，大多數情況下，擴張的胃很容易識別。但是並不是任何從左上腹到盆腔或右下腹的透亮區都是擴張的胃。

治療原則

一旦疑有胃擴張，應立即行胃減壓，注意水電解質、酸鹼平衡。一般上腹部大手術後，應持續胃腸減壓至腸蠕動恢復時停止。