胃型哮喘

病因

1.胃液吸入氣道可引起哮喘發作。胃食管反流症狀的發生率高，胃燒灼感、反酸感症狀者占大多數，任何可致食管下段括約肌張力降低的因素均可加重反流。

2.胃液成分刺激食管迷走神經的傳入神經，經氣道的迷走神經傳出，導致支氣管痙攣。哮喘早期吸入抗膽鹼能製劑比吸入擬交感神經藥物的反應更佳，可說明這一觀點。

3.胃液反流至氣道，可致使支氣管痙攣，這是因胃液中酸性成分的刺激，引起氣道阻力增高。在激發試驗中，若酸性液體流入氣道，支氣管痙攣作用將增加兩倍以上。套用抗酸藥物後支氣管痙攣症狀可改善。胃液反流使支氣管反應性增高，增強了哮喘患者對各種觸發因素的敏感性。

1.哮喘患者出現噁心、反酸、上腹部燒灼痛表現。

2.胃食管反流可同時伴急性吸入性肺炎、肺膿腫等，吸入量大時可使pH降低，嚴重破壞肺泡表面活性物質和正常肺組織。化學物刺激反應使肺毛細血管滲透性增加，嚴重時可導致急性呼吸窘迫綜合徵（ARDS）的發生。

1.實驗室檢查

酸鹼度測定胃食管反流吸入量大時可使pH降低。

2.其他輔助檢查

在激發試驗中，若酸性液體流入氣道，那么支氣管痙攣作用將增加兩倍以上。

夜間咳嗽、喘鳴、胸悶、喘息突然發作者伴有噁心、反酸、上腹部燒灼痛，尤以體位變化時加重，或在套用茶鹼類治療後症狀加重，則可初步診斷為哮喘伴有胃食管反流。需排除少數肥胖者，由於腹部脂肪增多、腹部膨脹、胃內壓增加引起的反流。對疑有吸入胃液患者，可行雙通道24小時測定食管胃pH以確定診斷。

對胃食管反流引起的哮喘急性發作，除按常規的哮喘急性發作處理外，應對反流進行必要治療。

1.注意飲食及糾正體位

飲食和生活習慣對預防胃食管反流很重要，避免吃刺激性食物如酸、辣類食物，對肥胖者適當減肥亦應考慮，適當提高睡眠時枕頭位置，可能也是有效方法。

2.藥物治療

（1）H₂受體拮抗劑劑量要足，推薦使用雷尼替丁，或法莫替丁，或西咪替丁，早晚餐前1小時使用，但不與抗酸藥同時使用。

（2）抗酸藥抗酸靈、複方鋁酸鉍（胃必靈）類藥物可抑制和中和胃酸，減少和降低胃液中胃酸濃度，有效地緩解反流症狀。

（3）多巴胺阻滯劑如甲氧氯普胺、多潘立酮等，這些藥物可加速胃的排空，對食管下段括約肌有一定的作用。

（4）質子泵抑制藥對抗酸加H₂拮抗藥治療不能控制反流者，可使用質子泵抑制類藥物如奧美拉唑、蘭索拉唑，絕大多數患者哮喘症狀可改善。

3.其他

對少數因肥胖引起胃食管反流者，應酌情減肥。對以上治療症狀仍持續者，需重新進行評估、檢查，並可行胃鏡檢查，尤其對那些伴有消瘦、貧血患者，更應注意進一步的檢查和診斷。對胃食管反流不容易控制、胃酸過多者，則需考慮抗反流手術治療。絕大多數可長期控制胃燒灼感和反流症狀以及呼吸道症狀，尤其是咳嗽。