胃十二指腸損傷

西醫定義

胃十二指腸損傷是指因各種致病因子造成的胃及十二指腸的破裂和穿孔。

疾病症狀

1、機械損傷後， 胃 壁部分損傷可有上腹疼或壓疼、 嘔血 。小的 穿孔 因及時閉合而無 腹膜炎 。大的 穿孔 、尤其餐後 穿孔 可引起劇烈腹疼、肌強直、反跳痛及隔下游離氣體徵，並易並發 休克 徵象。十二指腸腹腔內部分破裂或 穿孔 ，因有膽汁、胰及十二指腸液流入腹腔，可引起與 胃穿孔 相似的腹膜刺激征及其 炎症 反應。如十二指腸腹膜後部分破裂，因腸液外漏在腹膜後、腎周、右側腹腔及盆腔後壁並漫延，故在傷後除短時間意識喪失，數分鐘後恢復，無特殊不適。經過一段時間後出現持續右上腹或背部 疼痛 ，逐漸加重。並可能出現 噁心 、 嘔吐 、甚至 嘔血 、偶有睪丸痛、陰莖勃起，或皮下氣腫，而腹膜刺激征不顯著。

2．化學性損傷主要在 胃 。可引起 急性胃炎 症狀， 疼痛 、 嘔血 等。竇部腐蝕成黏膜 潰瘍 者癒合後常形成 幽門梗阻 。

疾病病理

主要病理變化是軟組織普遍鈣化，長時間的攝入過量還會干擾軟骨的生長，其他的過多症狀還有大有厭食，失重， 血鈣升高和血磷酸鹽降低。

併發症

最危險的併發症是 腎功能不全 。

診斷

實驗室診斷

剖腹探查：檢查胃及十二指腸各部，可發現穿孔、腹膜後穿孔者隔後腹膜可發現局部血腫，膽液染黃和氣腫握雪感。

影象診斷

X 線檢查：向腹腔穿孔者可發現隔下游離氣體。十二指腸向腹膜後穿孔者X 線腹部拍片可顯示腎輪廓、脊柱旁至膈內側端較透亮區，腰大肌陰影則模糊不清。

治療用藥

中藥 排氣湯

保健預防

①嚴格掌握ＶｉｔＤ預防或治療用量，預防量每日口服不超過４００IＵ，應向家長宣傳ＶｉｔＤ過量的危害性，要按醫囑用藥。北京市所用強化維生素ＡＤ牛奶，可以適量補充ＶＤ量不致發生中毒。

②需要作突擊治療前應詳細詢問患兒過去所用ＶｉｔＤ劑量。根據北京兒童醫院所見中毒病例多數是在長期大量口服魚肝油的基礎上，再加Ｄ2或Ｄ3注射後更易出現中毒症狀，故用注射大劑量前一定要掌握適應症。③用一般ＶｉｔＤ劑量療效不滿意時，應檢查血鈣、磷及鹼性磷酸酶後再決定是否用突擊療法。

④一般營養性佝僂病的防治儘量避免大劑量ＶＤ突擊，在必須套用大劑量ＶｉｔＤ治療時，密切觀察臨床症狀，每月測定血鈣有無中毒跡象，必要時每半月測查一次。應該注意ＶｉｔＤ是一種蓄積性藥物，長期貯存於體內脂肪和肌肉中，所測血鈣水平代表數月治療的總和。

⑤實踐證明ＶＤ２０萬ＩＵ與４０萬ＩＵ效果相同，必須大劑量ＶitＤ突擊治療時，最好不超過２０萬ＩＵ，一般不用第二次注射。肝、腎及胃腸功能正常的小兒口服ＶＤ與肌注效果相同，口服安全，非必要時不用肌注。