胃十二指腸切除術

胃十二指腸切除術（gastroduodenectomy）仍為國內治療潰瘍病的最常用術式，儘管國際上已經主張對Ⅰ型潰瘍可以採用局部切除的方式治療。胃、十二指腸潰瘍約10%的患者經保守療法無效，需要進行手術治療。

基本介紹

• 中文名：胃十二指腸切除術
• 外文名：gastroduodenectomy
• 麻醉方式：硬膜外麻醉或全身麻醉
• 適應症：嚴重併發症、難治性潰瘍者等

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

硬膜外麻醉或全身麻醉。

2.術前準備

（1）用內鏡和影像等檢查手段明確病灶的性質和確切位置。

（2）注意檢查心、肺、肝、腎等重要器官功能，以及凝血功能。糾正貧血與低蛋白血症。

（3）伴有不全幽門梗阻的患者在術前應禁食或僅進流質飲食，同時給予3～5天的溫鹽水洗胃。

（4）術前1天口服乳果糖30 ml做腸道準備。

（5）麻醉後手術前放置鼻-胃管；麻醉誘導時靜脈給予預防用抗生素。

適應證

①嚴重併發症（大出血、急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻）者；②難治性潰瘍（嚴格內科治療6～10周，內鏡複查潰瘍不愈）；③直徑≥2 cm的巨大胃潰瘍、45歲以上的GU或疑有惡變。

手術步驟

手術大體步驟：①探查腹腔；②胃大彎側的操作；③切斷十二指腸球部；④相關淋巴結的清掃；⑤胃大彎左側的操作；⑥消化道重建。

注意事項

1.全麻術後可能引起嘔吐、誤吸，儘可能頭偏向一側。

2.保持管道的通暢固定。

3.術後嚴禁飲水，如口唇乾裂，可予溫開水濕潤，肛門排氣後，遵醫囑進食。

4.術後最初1～2天應該臥床休息，待胃管、尿管拔除後再下床活動。期間可適當床上活動，如翻身、拍背、按摩等，防止肺部感染和壓瘡的發生。

術後併發症

除一般術後併發症（臥床後深靜脈血栓形成、切口和創面併發症以及麻醉併發症）和病人特異性併發症（如：糖尿病、冠心病、慢性肺部疾病等）外，早期的術式特異性併發症是吻合口出血和吻合口漏。

術後護理

1.注意生命體徵觀察。

2.注意胃管引流液的顏色和量，保持胃管引流通暢，一般在術後48～72小時腸功能恢復後可拔除。腸功能恢復後就可以開始進食。

3.密切觀察傷口有無滲血和感染徵象。

4.注意水電平衡和營養支持。

5.留置導尿管至自己能排小便為止。

術後飲食

術後早期需用靜脈維持營養，在拔除胃管後可開始進清淡的流質飲食。逐步改為流質至半流質飲食。一般在術後5～7天即可進半流質飲食。