肺隱球菌病

肺隱球菌病為新型隱球菌（有莢膜包繞的酵母菌）感染引起的亞急性或慢性內臟真菌病。主要侵犯肺和中樞神經系統，但也可以侵犯骨骼、皮膚、黏膜和其他臟器。本菌感染後僅引起輕度炎症反應。肺部有局限性或廣泛性肉芽腫形成，壞死和空洞少見，鈣化和肺門淋巴結腫大極為罕見。也可在胸膜下形成小結節。隱球菌可在腦部冠狀切面的灰質部分產生病變，可引起腦膜腦炎。肺部隱球菌感染的初期，多數病人可無症狀；少數病人出現低熱、輕咳，咳黏液痰，偶有胸膜炎症狀。在愛滋病人中隱球菌感染經常是廣泛播散的。在免疫功能重度受損的病人中可以發生急性呼吸窘迫綜合徵（ARDS）。

基本介紹

• 英文名稱：pulmonary  cryptococosis
• 就診科室：呼吸內科
• 多發群體：愛滋病人
• 常見病因：新型隱球菌（有莢膜包繞的酵母菌）感染引起
• 常見症狀：低熱、輕咳，咳黏液痰

病因

免疫功能低下為隱球菌發病的重要誘因。隱球菌經呼吸道吸入人體，在二氧化碳濃度的影響下，形成多糖莢膜保護層以拮抗宿主的防禦機制。在肺組織內形成最初的感染灶，引起肺門淋巴結腫大，也可以在胸膜下形成小結節，酷似結核分枝桿菌感染。

新型隱球菌對腦膜和腦實質有親和性，中樞神經系統是最常見的受累部位，其他少見的受侵部位有皮膚、骨骼、前列腺、肝、心、眼等。輕微的炎症反應為其特徵性反應。晚期病變為肉芽腫，肺部偶有乾酪樣壞死和空洞形成。本菌通常經呼吸道進入人體。感染的首發部位是肺。

過度勞累或有免疫缺損的慢性病患者（如晚期惡性腫瘤、白血病、長期接受大劑量激素、廣譜抗生素及抗癌藥等治療），吸入真菌後在肺內形成病灶，經血行播散至全身，且多侵入中樞神經系統。

臨床表現

肺部隱球菌感染的早期，多數患者無症狀，少數患者可出現低熱、輕咳，咳黏液痰，偶有胸膜炎症狀。隱球菌感染在愛滋病人中經常廣泛播散。在免疫功能嚴重受損的患者中，可以發生急性呼吸窘迫綜合徵（ARDS）。近年來在同時有愛滋病毒（HIV）感染的病人中，更常見的表現為酷似卡氏肺囊蟲感染的間質浸潤。由於肺部隱球菌感染可以與肺部其他疾病過程重複出現，所以X線更無典型特徵。

檢查

1.實驗室檢查

血白細胞計數和中性粒細胞輕度和中度增高，中晚期可有貧血。血沉增快。

2.其他輔助檢查

X線表現為多樣性，輕者僅表現為雙肺下部紋理增加或孤立的結節狀陰影，偶有空洞形成。急性間質性炎症表現為瀰漫性浸潤或粟粒樣病灶。在同時有HIV感染的病人中，更常見的表現酷似卡氏肺囊蟲感染的間質浸潤。由於肺部隱球菌感染可以與肺部其他疾病過程重複出現，所以X線無典型特徵。

診斷

肺部隱球菌病可單獨或與其他部位的隱球菌病同時存在。約1/3患者無任何症狀，常在胸部X線檢查中被發現，有時誤診為肺癌。多數患者可有輕度咳嗽、咳少量黏液痰或血痰、胸痛、低熱、乏力及體重減輕等。少數患者呈急性肺炎表現，偶有胸痛或肺實變和胸腔積液的體徵。並發腦脊髓膜炎時，則症狀明顯而嚴重。常有中等度發熱，高熱偶可達40℃，出現腦膜腦炎的症狀和體徵。X線表現為病變以雙側中下肺部多見，亦可為單側或局限於一肺葉。

鑑別診斷

1.肺結核

肺結核由結核菌感染引起。多見於成年人，病灶多在鎖骨上下，呈片狀或絮狀，邊界模糊，病灶可呈乾酪樣壞死灶，成為乾酪性（結核性）肺炎，壞死灶被纖維包裹後形成結核球。

2.原發或轉移性肺癌

肺癌是常見的惡性腫瘤，其發病率和死亡率有增高的趨勢。肺癌的早期診斷是提高療效的有效途徑，影像學和痰液脫落細胞學檢查，有助於二者的鑑別。

治療

單純有隱球菌寄生的慢阻肺病人，在沒有肺部受侵犯的證據時應定期隨訪。對胸片有肺實質受侵犯，呼吸道分泌物培養中分離出新型隱球菌的病人應給予積極的治療，防止血源性播散的發生。對於免疫功能低下的患者因病變極易由肺播散到中樞神經系統，既使其腦脊液檢查是陰性結果，亦應極早開始系統治療。首選藥物為兩性黴素B。

有7%的愛滋病患者並發新型隱球菌的感染，在治療中應抗真菌治療。聯合套用兩性黴素B和氟胞嘧啶（5-氟胞嘧啶）。

對有隱球菌感染證據而臨床症狀較輕者，可採用口服氟康唑或伊曲康唑治療。絕大多數患者藥物治療有效。除了少數單一結節者外科手術治療有效，多數病例不可能完全切除肺部隱球菌結節或團塊以控制感染。少數患者因胸膜滲出需作引流輔助治療。

預後

該病原菌還可侵犯中樞神經，對腦膜和腦組織有親和性，故80%的腦隱球菌病感染後死亡。