肺臟核素閃爍掃描法

肺臟核素閃爍掃描法是一種醫學檢查方法,適用於急性疼痛性發作,臨床上高度懷疑肺梗塞等病症。

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名稱

肺臟核素閃爍掃描法

適應證

肺臟核素閃爍掃描法適用於:
1.急性疼痛性發作尤其是胸部(應排除心臟性原因造成的疼痛例如急性心肌缺血、急性心肌梗死、急性夾層動脈瘤、急性氣胸、急性心包炎、食管炎、食管裂孔疝、二尖瓣脫垂、肋軟骨炎、肋間神經痛、帶狀皰疹等)。
2.臨床上高度懷疑肺梗塞時(例如發燒、胸痛、咯血或痰中帶血絲等)。
3.肺梗塞高危險因素患者,對其前驅期應做嚴密觀察。常見高危險因素有:有下肢深靜脈血栓(約占肺栓塞之80%~90%)前列腺惡性病變時的前列腺靜脈叢和骨盆靜脈叢血栓形成、膿毒性流產之後,及常見心臟疾患如:心力衰竭、心房纖顫、心肌梗死、原發性心肌病、細菌性心內膜炎(三尖瓣或肺動脈瓣受累者)等,尤其是右心內有血栓形成常引起肺栓塞,約占全部肺栓塞患者的25%。
4.對肺動脈造影有無施行的必要,當有爭議時,應先做肺核素掃描。

禁忌證

1.嚴重肺動脈高壓者(此類病例亦有死亡的報告,此時注入的放射性核素及其顯像劑的量應適當減少)。
2.妊娠。

準備

進行肺核素閃爍掃描術之前,應作胸片攝影。

方法

1.用99mTc標記凝集白蛋白(macro-aggregated albumin,MAA)或準備HAM(hu-man albumin microsphers,HAM)。
2.靜脈給與3co5mci或200000~1000000微粒子。
3.將核素閃爍掃瞄器對前、後、右側面、左側面、左前斜位、右前斜位等依次攝影。
4.無明顯(或顯著)性灌注缺損時,通常不認為有肺栓塞存在。
5.一旦認為有灌流缺損時,133Xe的放射性氣體或用99mTc標記的放射性霧化吸入劑對灌流缺損的最明顯部位,從不同的角度進行掃描(計數)。
6.檢查後的管理 討論有無肺動脈造影的必要。

結果判斷

肺掃描的結果即檢查結果,應確定有無肺梗塞的可能性。一般而言,肺梗塞分為低度、中度及高度三個級別。“低度”可能性是指肺梗塞的可能性僅達5%以下;“中等度”相當於50%有肺梗塞可能是肺動脈造影的最佳適應證;若“高度”則示肺梗塞的可能性為90%~95%,以上是與肺動脈造影結果相比較而言,對臨床診斷有一定的參考價值。
1.“低度”的可能情況是
(1)小區域、哪怕是極小區域的灌流缺損時。
(2)稍大一點兒的小區域如字母V/Q大小的“火柴頭”狀的灌流缺損時。
(3)片狀或全體灌流缺損時。
2.確定為“肺梗塞”時,即相當於“中度灌流缺損”
(1)瀰漫性慢性閉塞性肺疾患(COPD)時。
(2)肺掃描的灌流缺損與胸部X線片的異常部位相對應且明顯。
(3)孤立性、較大的小區域,或者明顯的區域灌流缺損時。
3.“高度”可能時
(1)2個以上大一點兒的小區域(即每個區域有75%以上灌流缺損),相當於“火柴頭”大小的V/Q字母時。
(2)有與胸部X線異常區域相當(對應)的灌流缺損區域存在,即相當於V/Q字母大小之“火柴頭”狀灌流區域缺損時。

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