肺腺鱗癌

疾病病理

肺腺鱗癌中腺癌成分起源於單克隆性鱗狀成分, 即肺腺鱗癌中腺癌和鱗癌成分是起源於同一幹細胞。提示起源於較小支氣管的肺腺鱗癌（周圍型）更易向腺癌方向分化, 而起源於較大支氣管的肺腺鱗癌（中央型）更容易向鱗癌方向分化。

1、多發群體

男性患者發病明顯多於女性病人。

2、臨床症狀

肺腺鱗癌的早期可無明顯臨床症狀，中、晚期仍然以咳嗽、血痰、胸痛、胸悶為主要表現。

3、病變部位

腫瘤多位於右肺，其中又以右肺上葉居多。周圍型腫瘤多於中心型

臨床常需結合其他肺癌診斷方法聯合診斷，如支氣管鏡檢查、痰脫落細胞學檢查、MRI等肺癌診斷方法，聯合診斷，提高肺腺鱗癌早期確診率，及早治療。

1.肺腺鱗癌的CT臨床診斷具有較高的敏感性和特異性，對肺癌高危人群容易診斷明確，篩查範圍小，有利於早期發現早期診斷早期治療。

肺腺鱗癌的CT臨床表現主要表現為以下幾個方面：

（1）、肺腺鱗癌的位置：肺腺鱗癌腫瘤大多位於肺周圍，此外，在分布上，病灶大多位於上葉後段。

（2）、大小：肺腺鱗癌腫塊直徑約為0.9-6.0cm；

（3）、密度：肺腺鱗癌密度多不均勻，或有細沙粒樣鈣化，CT增強掃描均表現為不均勻明顯強化，強化程度達23.5HU；

（4）、常見CT徵象：肺腺鱗癌病灶多見分葉征，胸膜凹陷征等。

總之，肺腺鱗癌具有一定的影像學特點，在多層螺旋CT上主要表現為位於周邊肺野，右肺多見，呈分葉狀軟組織腫塊，大多密度不均，偶有空洞形成。

但同時肺腺鱗癌CT診斷還具有一定的局限性，如出現細沙粒樣鈣化，有可能與肺結核或其他炎症相混淆。

2. 纖維支氣管鏡下，腺癌為主者多數為浸潤或不典型病變，以管腔內新生物為表現的甚少；同樣隨腺癌成分減少、鱗癌成分增加, 纖維支氣管鏡下浸潤或不典型表現者減小, 而以新生物為表現的增多。

肺腺鱗癌屬於非小細胞肺癌的一種。目前非小細胞肺癌普遍接受的模式為手術、化療、放療及分子靶向治療等相結合的多學科綜合治療模式。

（1）手術治療最為重要

手術為能良好耐受手術的I期、II期患者提供治癒機會，且IIIa期可完全切除的患者也首選手術治療。手術方式包括肺葉切除術、支氣管袖式肺葉切除術、全肺切除術及電視胸腔鏡輔助胸外科手術（VATS，Video Assisted Thoracic Surgery）

（2）化、放療

化療及放療在肺腺鱗癌中主要踴躍

A．手術前、後的輔助治療

B．晚期患者病灶無法切除的局部治療

C．不可治癒患者的姑息治療，根據患者腫瘤分期、PS評分等因素選擇化療和放療的具體方式

目前有國內研究發現，術後放療影響預後，而術後化療對預後無明顯改善。考慮主要是因為腫瘤組織的複雜性，癌細胞成分不一致，造成術後化療放療困難。