臂叢神經病的主要臨床表現包括肩帶肌、上肢和胸背部諸肌的肌無力和肌萎縮，受累臂叢神經分支所對應的皮膚感覺區麻木、疼痛和感覺減退。
基本介紹
- 患病部位：全身
- 相關疾病：肺炎 動脈瘤 網膜炎 神經鞘瘤
- 相關症狀：感覺障礙 肋間神經痛 無力
- 所屬科室：其他科室 其他綜合
- 相關檢查：尿常規 肱三頭肌反射
原因,檢查,鑑別診斷,緩解方法,
原因
1.臂叢神經病病因複雜，主要包括以下幾個方面：
(1)外傷：車禍和機械絞傷時上肢受暴力牽拉、撞擊是外傷性臂叢神經病最常見的原因。
(2)胸廓出口綜合徵。
(3)物理損傷：如電擊傷和放射性損傷。
(4)急性臂叢神經炎：也稱神經痛性肌萎縮。常在流感後或使用青黴素等藥物後呈急性或亞急性起病，可能與自身免疫有關。
(5)遺傳因素：如家族性復發性臂叢神經病或遺傳家族性臂叢神經病，部分患者神經活檢可見髓鞘肥厚，呈臘腸樣改變，類似於遺傳性壓力易感性周圍神經病。
(6)腫瘤：最常見為臂叢神經鞘瘤，其次為臂叢神經纖維瘤。
(7)圍生期臂叢神經病：分娩過程中，胎兒肩部娩出困難時，用力牽拉胎兒頭部，易造成臂叢神經損傷，多發生在大於4000g的巨大嬰兒。但有相當一部分體重小於4000g，且無肩部娩出困難的新生兒也可發生臂叢神經損傷，表明可能存在產傷以外的其他原因。
(8)慢性臂叢神經病：是指一組原因未明的緩慢進展性特發性臂叢神經病。
2.肋間神經痛的病因主要與鄰近組織和器官的病變累及肋間神經有關，常見的原因有胸膜炎、肺炎、主動脈瘤;胸椎和肋骨的外傷、腫瘤、畸形;胸髓的空洞、炎症和腫瘤等。水痘或帶狀皰疹感染和感染後肋間神經痛常見於老年人、HIV患者、惡性腫瘤和化療患者。
3.腰骶叢神經病的病因複雜，主要有以下幾方面：
(1)糖尿病性近端肌萎縮：被認為是雙側腰骶神經叢受累所致，免疫機制在神經損傷中起重要作用。
(2)外傷與出血性疾病：外傷造成的骨盆骨折、腰大肌或盆腔內血腫、髖關節脫臼、骨折等均可造成腰骶神經叢損傷。血液病或套用抗凝治療的患者可並發腰大肌或髂腰肌血腫，直接侵犯腰骶神經叢。
(3)醫源性：腹腔和盆腔內手術如子宮切除、腎臟移植、前列腺和膀胱手術等由於使用自限性牽張器，其鋒利的葉片容易壓迫腰骶叢神經，造成損傷。腎移植時由於供體腎動脈與受體的下腔動脈吻合，易造成動脈盜血現象，引起腰骶叢神經缺血。髖關節成形術時黏合劑被擠出骨盆外可壓迫神經叢。
(4)主動脈和盆腔動脈畸形：畸形血管破裂出血形成盆腔內血腫壓迫腰骶神經叢。
(5)生產過程：初產婦或巨大胎兒的產婦由於產程過長，長時間的截石位使髖關節過度外展容易引起腰骶叢損傷。
(6)腫瘤：腫瘤腰骶神經叢病比較常見，而且診斷比較困難，CT、MRI和腰穿往往無異常發現。前列腺、直腸、膀胱和腎臟腫瘤可通過局部擴散侵犯腰骶神經叢及其周圍的淋巴結。子宮後壁巨大纖維瘤以及子宮內膜異位可直接壓迫腰骶叢。此外主動脈粥樣硬化形成的動脈瘤也可累及神經叢。
(7)感染：腰大肌結核性膿腫、腰椎骨髓炎、闌尾炎時，炎症可透過髂肌筋膜侵犯腰骶神經叢。有時水痘或帶狀皰疹感染也可引起腰骶神經痛和相應皮節的皰疹。系統性血管炎可累及腰骶叢造成血管炎周圍神經病。
(8)放射性：盆腔腫瘤放射可造成放射性腰骶叢神經病。
(9)特發性：與上肢的急性臂叢神經炎對應，下肢可有特發性腰骶叢神經炎，兩者的病理機制可能均與自身免疫異常有關。
4.坐骨神經痛根據病變部位分為根性和乾性坐骨神經痛。
(1)根性多見，主要是椎管內和脊椎病變，腰椎間盤脫出最常見，其他如腰椎肥大性脊柱炎、腰骶硬脊膜神經根炎、脊柱結核、椎管狹窄，血管畸形、腰骶段椎管內腫瘤或蛛網膜炎等。
(2)乾性多為腰骶叢和神經乾鄰近病變，如骶髂關節炎、結核或半脫位，以及腰大肌膿腫、盆腔腫瘤、子宮附屬檔案炎、妊娠子宮壓迫、臀肌注射不當、臀部外傷和感染等。
檢查
1.臂叢神經病在非同一平面切割傷的情況下，任何2條以上臂叢神經分支同時受累均應考慮有臂叢神經病的可能。
國內顧玉東強調了上肢5大神經受累對臂叢神經病診斷的重要性，提出有下列情況之一即應考慮臂叢神經損傷的存在：
①腋神經、肌皮神經、正中神經、尺神經和橈神經中任何2條神經的聯合損傷。
②正中神經、尺神經和橈神經中任何一條合併肩關節或肘關節功能障礙。
③正中神經、尺神經和橈神經中的任何一條合併前臂內側皮神經損傷。
2.肋間神經痛依據其疼痛分布區及特點，診斷不難。
3.腰骶神經根、神經叢和神經乾損害的診斷主要依靠臨床表現，由於彼此在空間上是一種延續關係，有時鑑別比較困難，如骶叢下部、坐骨神經和腓總神經的損害可引起相同的運動功能障礙。神經電生理檢查可能對定位診斷有幫助。腰骶椎和盆腔CT、MRI可為尋找病因提供依據。
4.坐骨神經痛根據疼痛分布、放射徑路及壓痛部位，疼痛加劇及減輕的誘因、Lasegue征、踝反射減弱、小腿及足背外側感覺減退等，不難診斷。須注意區分根性與乾性，腰椎間盤突出症狀和體徵可突然或隱襲發生，或出現於外傷後。腰椎X線平片或MRI、骨盆和直腸檢查有助於排除腫瘤等病變。
鑑別診斷
1.腰骶神經根、神經叢和神經乾損害須與腰肌勞損、臀部纖維組織炎、髖關節炎等鑑別，後者可引起下背部、臀部和下肢疼痛，但無放射痛，無肌力減退、踝反射減退和感覺障礙等。
2.病因鑑別須注意脊髓馬尾腫瘤、退行性脊柱炎(增生性脊柱炎)、脊椎結核、腫瘤、隱裂以及脊髓空洞症、肱二頭肌腱鞘炎、梨狀肌綜合徵等。脊柱X線、CT、或MRI檢查可助確診。
緩解方法
主要是預防各種原發病對周圍神經的損傷。在治療中，應儘早選用神經營養代謝藥，如B族維生素、維生素E、胞磷膽鹼、ATP、輔酶A以及神經生長因子等藥物，或可促進神經功能的改善。
