股前外側皮瓣游離移植頰重建術

股前外側皮瓣游離移植頰重建術，手術名，用於口腔頜面部惡性腫瘤的手術治療。

手術名稱

股前外側皮瓣游離移植頰重建術

別名

股前外側游離皮瓣移植頰重建術；股前外側游離皮瓣移植頰再造術；股前外側皮瓣游離移植頰再造術

分類

口腔科/口腔頜面部腫瘤手術/口腔頜面部惡性腫瘤手術/頰癌切除術及區域性皮瓣或游離皮瓣頰重建術

ICD編碼

27.9911

概述

頰部位於面側，構成口腔側壁。上界為顴骨、顴弓下緣；下界為下頜骨下緣；前界鼻唇溝、口角；後界嚼肌及翼下頜韌帶。包括皮膚、皮下組織、頰筋膜、頰部肌肉、頰脂體、黏膜下組織和黏膜。皮下組織疏鬆，其中有面神經和三叉神經的分支、面動脈、面前靜脈及頰動脈通過。腮腺導管開口於頰黏膜。頰癌侵犯這些結構及周圍組織，手術切除後造成不同程度和形狀的缺損，不僅影響語言、咀嚼、表情等重要功能和容貌，而且會給病人造成心理上、精神上創傷，因此需進行恢復功能和重建外形兩者兼顧的頰重建術。

適應症

股前外側皮瓣游離移植頰重建術適用於：

1.病人全身情況良好，能承受此手術。

2.術者具備熟練的顯微外科血管吻合技術。

3.該皮瓣供區較隱蔽，面積大、血管蒂長，適於頰各部分缺損修復。還可帶肌肉，可修復大範圍深層組織缺損。

禁忌症

1.該皮瓣皮下脂肪較豐富，皮瓣較厚，年輕女性及肥胖病人慎用，否則修復後顯臃腫。

2.男性病人大腿皮瓣區有毛髮者不適於修復頰缺損。

術前準備

1.手術顯微鏡及顯微外科器械，手術器械分兩台準備，準備取皮鼓。

2.配新鮮血液600～900ml，5%低分子右旋糖酐500ml。

3.術前1d晚睡前清潔灌腸。

4.術日晨放置導尿管。

5.供區、受區手術部位皮膚準備及術前用藥等與一般手術要求相同。

麻醉和體位

採用氣管內插管麻醉。病人仰臥位，墊肩，頭偏向健側，患側臀部墊沙墊。

手術步驟

手術分兩台同時進行。以上頰、眶下基底細胞癌為例。

1.病灶切除

①切口設計：在腫瘤邊界外1.5cm正常皮膚處及頜下區作舌骨上淋巴清掃術需要的弧形切口，以亞甲藍畫線。②病灶切除：常規舌骨上淋巴清掃術，但游離解剖面動脈及面前靜脈，結紮切斷，以備血管吻合。沿病灶區設計切口切開皮膚、皮下直至上頜骨骨面，整塊切除病灶，鑿除上頜竇前壁骨板，止血、沖洗。③製作隧道：從病灶區創面下極皮下至頜下切口，用剪刀銳性分離皮下隧道，其寬度以手指鬆寬通過為標準。

2.股前外側皮瓣切取

①皮瓣切口設計：根據頰缺損大小及形狀，以旋股外側動脈降支為血管蒂，從髂前上棘至髕骨外側緣畫一連線，以此線中點為皮瓣內上界設計皮瓣，再沿皮瓣上端（近心端）至腹股溝韌帶中央方向畫S形弧線，此線為顯露旋股外側動脈血管蒂之切口，亞甲藍畫線。②皮瓣切取：沿附加切口線切開皮膚、皮下組織直至肌膜，向內牽開股直肌，暴露股外側肌與股中間肌之間的旋股外側動、靜脈降支，解剖游離。切開皮瓣設計畫線切口直至肌膜，在旋股外側動、靜脈進入皮瓣前穿入股外側肌，此處血管蒂需帶一部分肌纖維，以防損傷血管蒂，皮瓣完全游離後斷蒂止血。③大腿供區創面修復：用取皮鼓在下腹部切取游離中厚皮片，植於供區創面，縫合。

3.皮瓣游離移植頰重建術

①吻合血管：將已完全游離的股前外側皮瓣移植於頰缺損區，血管蒂通過頰缺損下極皮下隧道引至頜下，旋股外側動、靜脈降支分別與面動脈、面前靜脈在手術顯微鏡下，用9-0無創縫線行端端吻合。②頰重建：皮瓣皮膚創緣與頰缺損創緣用1-0縫線間斷縫合，再縫合頜下切口。

4.放置負壓引流管

皮瓣前緣下極及隧道處分別放置負壓引流管。

術中注意要點

1.頰、頜下及皮瓣創面需徹底止血。

2.皮瓣設計切取面積要大於缺損區2cm。

3.切取皮瓣時，游離解剖旋股外側動、靜脈降支的肌皮穿支需切取部分肌肉，以防損傷肌皮穿支血管。

4.斷蒂時，辨認並標記旋股外側動、靜脈，以防錯位吻合。

術後處理

股前外側皮瓣游離移植頰重建術術後做如下處理：

1.臥床5～7d。限制頭頸部活動，避免牽拉、壓迫血管蒂。定時觀察皮瓣血運情況，並作記錄。

2.室溫保持在25～30℃之間。

3.全身套用抗生素。5%低分子右旋糖酐液500ml，靜脈滴注，1/d，連續5d。

4.負壓引流管保持通暢，防止脫落、漏氣及倒流。

5.術後第1次大便，需灌腸。

6.術後4d拔除負壓引流管，7d拆線，大腿縫線13～15d拆除。

併發症

1.吻合之血管痙攣，血管蒂扭曲，吻合口漏血及血栓形成等。

2.術後感染，皮瓣傷口邊緣裂開甚至壞死。