肝部分切除術

肝部分切除術

對於Ⅲ~Ⅳ肝損傷,需行清創性肝部分切除術。適用於當肝臟某部分有嚴重的挫裂傷或傷及肝內較大的血管,不能用一般的手術方法止血者;肝左葉或肝右葉的實質大塊毀損;局部肝組織創傷後缺血壞死或肝組織呈不規則破碎者(星狀破裂);為顯露和修補肝後腔靜脈所必需者;術中其他止血方法均告失敗時。

基本介紹

  • 中文名:肝部分切除術
  • 專科分類:普通外科
  • 相關疾病:肝損傷
  • 適應證:肝有嚴重挫裂傷或傷及肝內大血管
  • 禁忌證:伴合併菌血症,感染性休克
  • 術後併發症:繼發性出血,膽汁漏,腹腔感染等
麻醉方式及術前準備,適應證,禁忌證,手術步驟,術後併發症,術後護理,注意事項,術後飲食,

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式
全麻或硬膜外麻醉。
2.術前準備
(1)積極進行抗休克和復甦治療。
(2)如在短時間內輸血500~1000ml,血壓仍不好轉,即應邊抗休克,邊行搶救手術,不宜等待。
(3)對危及生命的嚴重合併傷,應首先處理。
(4)呼吸困難者,應及早氣管內插管維持良好的通氣並給氧。
(5)預防性套用抗生素。
(6)開放性損傷,應將創口用無菌敷料包紮,大量出血時加壓包紮,立即進行手術。
(7)術前置放胃管和導尿管。

適應證

肝臟有嚴重的挫裂傷或傷及肝內較大的血管,不能用一般的手術方法止血者;肝葉實質大塊毀損。

禁忌證

1.伴合併菌血症,感染性休克時。
2.不能耐受手術者。

手術步驟

手術大體步驟:①開腹後,立即暫時阻斷肝臟血運,清除積血,探查確定損傷肝的切除範圍。②在正常肝組織與已失活、缺血的肝組織之間,鈍性分離並將後者切除。③肝切面止血。④放置引流管。⑤關腹。

術後併發症

繼發性出血,膽汁漏,創傷性膽道出血,腹腔感染。

術後護理

1.外傷性肝切除與常規肝切除手術不同,患者往往伴有休克。因此,術後繼續抗休克治療,密切觀察血壓,脈搏和呼吸的變化,維持生命體徵穩定尤為重要。
2.預防術後肝功能衰竭,加強護肝治療。

注意事項

肝創面止血困難者,則需要結紮肝固有動脈或門靜脈分支。最後保留下來的肝組織若有淺表裂縫滲血時,可施行多處肝臟縫合止血。

術後飲食

術後早期給予腸內或腸外營養支持。

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