肝移植是肝臟疾病發展到晚期危及生命時，採用外科手術的方法，切除已經失去功能的病肝，然後把一個健康肝臟植入人體內，從而獲得肝功能的恢復。肝移植手術已經成為終末期肝病最理想的治療方法。但由於肝移植手術複雜、時間長，術後併發症多及免疫抑制劑的套用，因此正確、完善、周到的護理干預對肝移植患者康復具有重要意義。
基本介紹
- 作者：彭濤
- 職稱：副主任醫師
- 單位：北京大學人民醫院 消化內科
- 貢獻：審核
主要護理問題,護理措施,健康宣教,
主要護理問題
1.恐懼、焦慮等不良情緒。
2.潛在併發症，如感染、出血、排斥反應等。
護理措施
1.心理護理
肝移植患者不僅身體上處於危機狀態，還因擔憂過高的手術費會給家庭造成負擔，常有焦慮、緊張、恐懼、抑鬱等不良情緒。因此，護理人員應多關心、鼓勵和安慰患者，耐心向患者解釋疾病的有關知識及進行肝移植的必要性，使其對手術有初步的認識，做好充分的心理準備，避免患者因對手術過度顧慮而產生不合作的行為。
2.術前準備
術前評估患者各種生理狀況；指導患者掌握深呼吸及有效咳痰的方法；術前1天做配血實驗、備皮；術前1天的晚上及手術當天的早晨進行腸道灌洗；術前8小時禁食，4小時禁水。
3.病情觀察
術後注意觀察患者的神志變化，嚴密監測呼吸系統、心血管系統、中樞神經系統及肝、腎功能變化，每小時記錄一次尿量，監測出入量的平衡。
4.皮膚護理
臥床期間防止局部受壓，套用氣墊床，骨隆突部位墊軟枕，定期用溫水擦拭患者全身，及時更換衣褲，以防壓瘡產生。
5.引流管護理
患者術後所帶管道較多，返回監護室後需與醫師認真核對，妥善固定引流管，嚴防管路脫出。保持引流管通暢，避免彎折、受壓、扭曲，腹腔引流管每小時擠壓1次，防止堵塞。密切觀察引流液的性質、顏色和量，保持引流管周圍皮膚的清潔。
6.併發症護理
（1）感染 由於肝移植術後套用免疫抑制劑及手術麻醉等影響，容易合併各種感染，術後應對患者進行保護性隔離，病室每日早、晚通風，做好消毒。醫護人員及家屬進入病室前應穿好隔離衣、鞋套，帶好隔離帽、口罩，對於患有感冒等感染性疾病的家屬謝絕探視。嚴密監測體溫變化，若體溫超過38℃，特別是伴有寒戰、噁心、嘔吐、腹瀉、皮疹等症狀時，應立即通知醫生。
（2）出血 注意觀察腹腔引流液的顏色、量和性狀以及穿刺點皮膚，若術後24～48小時引流量多，穿刺點周圍滲血、瘀斑增大，患者突感移植肝區劇痛，局部有壓痛、反跳痛等症狀，應及時通知醫生給予處理。
（3）排斥反應 急性排斥反應多發生在術後1～2周，應嚴密觀察患者的肝功能生化指標、體溫、神志等變化，若出現發熱、畏寒、乏力、厭食、肝區疼痛、黃疸，血膽紅素和肝酶急劇上升，應立即通知醫生給予處理。
7.營養支持護理
術前鼓勵患者進食，飲食中蛋白質、葡萄糖、纖維素、維生素等均衡搭配。對於經口進食攝入不足者，可遵醫囑行腸外營養。術後營養的補充一般遵循兩個原則，即根據肝功能狀況補充營養和儘早從胃腸道進食。
8.用藥護理
遵醫囑有計畫、合理地安排用藥，並觀察藥物的療效和不良反應。。在藥物發生衝突時，首先保證免疫抑制劑準時套用，其次是抗感染藥物及抗凝或止血藥物。
健康宣教
1.出院後適當進行一些輕鬆的運動，如散步、太極拳等，勿進行劇烈的運動。
2.戒除吸菸、飲酒等不良嗜好。
3.保證充足的睡眠。
4.注意衛生，清洗皮膚，保護傷口，勤換衣物，保持口腔清潔，早晚刷牙，飯後漱口。
5.合理飲食，多吃蔬菜、水果等富含維生素的食物，少吃醃製、油炸食物。
6.遵醫囑服藥，定期複診。若出現異常情況，應及時就診。
