肝病尤其是肝硬化患者並發的腎功能損害發生隱匿，臨床缺乏特異性診斷方法，故常用一組試驗指標而非單一指標進行診斷。臨床常用於衡量肝病並發腎功能損害的試驗指標有尿量、血肌酐（Scr）、內生肌酐清除率（Ccr）、菊粉清除率、血清半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C（胱抑素C，Cys C）、血磷等。
基本介紹
- 中文名：肝病並發腎功能損害試驗
常用試驗指標及臨床意義,
常用試驗指標及臨床意義
1.尿量
（1）正常值：正常成人24h尿量1000～2000 ml。每小時尿量≥30ml [1ml/（kg·h）]提示腎臟灌注良好。
（2）臨床意義：尿量並不能準確反映腎功能受損程度，且明顯滯後。飲水量、排汗量及輸液量等均會影響尿量的多少。
2.血肌酐
為評估腎小球濾過率（GFR）最簡單經濟的參數，是檢測各種腎功能損害的基本指標。
（1）正常值：成年男性44～133μmol/L（0.5～1.5mg/dl），成年女性70～106μmol/L（0.8～1.2mg/dl），小兒26.5～62.0μmol/L（0.3～0.7mg/dl）。
（2）臨床意義：成人血肌酐>133μmol/L（1.5mg/dl）是診斷肝腎綜合徵的主要指標。血肌酐診斷急性腎損傷（AKl）特異性較高，但靈敏性差，且不同檢測方法結果可有差異。數值與腎損害程度不平行，嚴重者可不伴血肌酐升高或僅輕度升高。結果易受體重、種族、年齡、性別、肌肉代謝情況、藥物及蛋白質攝取等腎外因素影響。
3.內生肌酐清除率
（1）正常值：成人內生肌酐清除率為80～120ml/（min·1.73m2）。40歲後隨年齡增加而下降，70歲時約為青壯年的60%，而血肌酐無相應增加。
（2）臨床意義：內生肌酐清除率診斷肝病患者急性腎損傷的特異性及靈敏性明顯高於血肌酐。
4.菊粉清除率
（1）正常值：成年男性120～138ml/（min·1.73m2），女性110～138ml/（min·1.73m2）。
（2）臨床意義：測定腎小球濾過率的金標準。費用較高，非臨床常規開展項目。
5.血清半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C
（1）正常值：成人0.6～2.5mg/L。
（2）臨床意義：診斷肝病人群急性腎損傷的敏感性與非肝病人群無差異。急性腎損傷時半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C升高早於血肌酐1～2d，是判斷腎小球功能的首選指標。半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C的敏感性及特異性均高於血肌酐，與腎小球濾過率的相關性亦明顯優於血肌酐，且不受年齡、性別、肌肉組織數量、代謝水平、標本溶血及高膽紅素血症等因素影響。
6.血磷
（1）正常值：0.87～1.45mml/L（2.7～4.5 mg/dl）。
（2）臨床意義：腎衰竭早期（腎小球濾過率>30ml/min），腎小球濾過率減少致腎排磷減少，可引起磷酸鹽瀦留和血磷暫時性升高，血磷升高可使血鈣降低，而血鈣降低又可刺激甲狀旁腺，引起繼發性甲狀旁腺激素分泌增多，後者可抑制近曲小管對磷酸鹽的重吸收，故尿磷排出增多，血磷降至正常水平。
（1）正常值：正常成人24h尿量1000～2000 ml。每小時尿量≥30ml [1ml/（kg·h）]提示腎臟灌注良好。
（2）臨床意義：尿量並不能準確反映腎功能受損程度，且明顯滯後。飲水量、排汗量及輸液量等均會影響尿量的多少。
2.血肌酐
為評估腎小球濾過率（GFR）最簡單經濟的參數，是檢測各種腎功能損害的基本指標。
（1）正常值：成年男性44～133μmol/L（0.5～1.5mg/dl），成年女性70～106μmol/L（0.8～1.2mg/dl），小兒26.5～62.0μmol/L（0.3～0.7mg/dl）。
（2）臨床意義：成人血肌酐>133μmol/L（1.5mg/dl）是診斷肝腎綜合徵的主要指標。血肌酐診斷急性腎損傷（AKl）特異性較高，但靈敏性差，且不同檢測方法結果可有差異。數值與腎損害程度不平行，嚴重者可不伴血肌酐升高或僅輕度升高。結果易受體重、種族、年齡、性別、肌肉代謝情況、藥物及蛋白質攝取等腎外因素影響。
3.內生肌酐清除率
（1）正常值：成人內生肌酐清除率為80～120ml/（min·1.73m2）。40歲後隨年齡增加而下降，70歲時約為青壯年的60%，而血肌酐無相應增加。
（2）臨床意義：內生肌酐清除率診斷肝病患者急性腎損傷的特異性及靈敏性明顯高於血肌酐。
4.菊粉清除率
（1）正常值：成年男性120～138ml/（min·1.73m2），女性110～138ml/（min·1.73m2）。
（2）臨床意義：測定腎小球濾過率的金標準。費用較高，非臨床常規開展項目。
5.血清半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C
（1）正常值：成人0.6～2.5mg/L。
（2）臨床意義：診斷肝病人群急性腎損傷的敏感性與非肝病人群無差異。急性腎損傷時半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C升高早於血肌酐1～2d，是判斷腎小球功能的首選指標。半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C的敏感性及特異性均高於血肌酐，與腎小球濾過率的相關性亦明顯優於血肌酐，且不受年齡、性別、肌肉組織數量、代謝水平、標本溶血及高膽紅素血症等因素影響。
6.血磷
（1）正常值：0.87～1.45mml/L（2.7～4.5 mg/dl）。
（2）臨床意義：腎衰竭早期（腎小球濾過率>30ml/min），腎小球濾過率減少致腎排磷減少，可引起磷酸鹽瀦留和血磷暫時性升高，血磷升高可使血鈣降低，而血鈣降低又可刺激甲狀旁腺，引起繼發性甲狀旁腺激素分泌增多，後者可抑制近曲小管對磷酸鹽的重吸收，故尿磷排出增多，血磷降至正常水平。
