肝包蟲囊腫內囊摘除術用於肝棘球蚴病的手術治療。
基本介紹
- 中文名：肝包蟲囊腫內囊摘除術
- 外文名：excision of internal capsule for hydatid cyst of liver
手術名稱,別名,分類,ICD編碼,概述,適應症,術前準備,麻醉和體位,手術步驟,術後處理,
手術名稱
肝包蟲囊腫內囊摘除術
別名
肝棘球蚴囊腫內囊摘除術；肝包蟲病內囊摘除術
分類
普通外科/肝臟手術/肝棘球蚴病的手術
ICD編碼
50.2901
概述
肝包蟲囊腫內囊摘除術用於肝棘球蚴病的手術治療。 肝包蟲病又名肝棘球蚴病，是狗絛蟲（棘球絛蟲）的囊狀幼蟲（棘球蚴）寄生在肝臟所致的寄生蟲病。病原為細粒棘球幼、多房性棘球蚴或泡狀棘球蚴。肝包蟲病有2種類型：一種是由細粒棘球絛蟲卵感染所致的單房性包蟲病（即包蟲囊腫病）；另一種是由多房性棘球蚴或泡狀棘球絛蟲感染所引起的泡狀棘球蚴病或稱濾泡型肝包蟲病。臨床上以單房性包蟲病多見。
肝包蟲囊腫分外囊和內囊。前者由肝組織形成的一層纖維包膜，實際上不屬於包蟲囊腫本身；後者為肝包蟲囊腫本身的包膜。囊壁可分為二層，外層為白粉皮樣稍具彈性的半透明膜，稱角質層；內層為生髮層，由一排具有顯著繁殖能力的細胞組成，它可產生育囊、頭節和子囊等，囊內含透明液體及大量頭節和子囊。囊液破入腹腔或胸腔可產生過敏性休克，且囊液中的頭節及子囊繼續發育可導致繼發性包蟲囊腫。此型肝包蟲囊腫的治療以手術治療為主。手術原則是清除內囊，防止囊液外溢，消滅外囊殘腔，防止感染。有以下情況可行肝切除術：①病灶局限有可能切除者；②囊腫感染後形成厚壁慢性膿腫。不能切除的肝包蟲囊腫，一般行肝棘球蚴囊腫內囊摘除術。
適應症
肝包蟲囊腫內囊摘除術適用於單純性肝包蟲囊腫而無並發感染者。
術前準備
1.常規血、尿、糞檢查；肝、腎功能及凝血機制檢查。
2.術前應行肝臟CT及B超檢查，以了解病變的部位、範圍及數目，並做出手術方案的判定。
3.術前給予高蛋白及高維生素飲食。
4.術前口服維生素B、C和E，術前3d給予肌注維生素K11。對凝血酶原時原時間延長或有出血傾向的病人，則給予大劑量的維生素K待凝血功能正常後才考慮手術。
5.術晨置胃管、導尿管。
麻醉和體位
持續硬脊膜外麻醉或全麻。病灶位於右側左臥30°，病灶位於左側取仰臥位。
手術步驟
1.切口根據囊腫的位置而定，一般取肋緣下斜切口。進入腹腔後，探查整個肝臟。肝包蟲囊腫在肝表面可見到灰白色隆起的囊壁。
2.先做穿刺點定位。在穿刺前要用紗布墊把切口和囊腫周圍器官遮蓋好，再在紗布墊上鋪一層浸有10%甲醛溶液的紗布，以免囊液擴散污染或引起過敏反應。然後在囊壁上縫兩根牽引線，在兩線間穿刺並吸出部分囊內液體，證實為包蟲囊腫後，拔出穿刺針。如囊內張力較大，應儘量多吸出一些液體，張力減低後，再將針拔出。正常囊液為無色透明液體。
3.將套管針的套管柄連線Y形管，然後分別與注射器和吸引器連線好，並用止血鉗暫時夾住連線注射器的橡皮管。將套管針沿穿刺部位刺入囊腔內，拔出通管針到套管柄以上，用吸引器將囊內液體吸出，這樣可在無污染條件下儘量吸除囊內液體。如包蟲囊腫的內囊或囊砂堵塞套管，可用止血鉗夾住吸引管，將通管針重新插入，疏通套管，並移動套管針尖端的位置，再將通管針拔出，放鬆止血鉗，連續抽吸，直到囊內液體儘量吸淨為止。
4.囊內液體吸淨後，可用止血鉗夾住接吸引器的橡皮管，放鬆夾在接注射器的橡皮管的止血鉗。按囊腔大小從注射器注入適量的10%甲醛溶液，等待5～10min後，再用吸引器吸出，如此反覆2或3次，最後將囊內液體儘量抽淨，拔出套管針。
注意：如發現囊液為金黃色（正常為無色透明液體），則可能有膽管瘺存在。在這種情況下，不能注入甲醛溶液，以免大量甲醛溶液進入膽管造成膽管的嚴重損害。
5.在兩牽引線間切開囊壁，可用兩把組織鉗夾住切口邊緣，將其提起。然後擴大切口，便於取出內囊。
6.用海綿鉗將內囊取出（內囊呈半透明的粉皮樣物），或者用刮匙將囊內稠厚液體和所有的子囊掏盡，吸淨囊內液體，取出囊內所有碎屑，包括囊內的生髮層。所有手術器械用後均應浸泡在10%甲醛溶液內，以免污染手術野和手術巾。
7.再用紗布拭子浸以10%甲醛溶液輕擦全部囊腔內壁，繼用鹽水沖洗囊腔，最後用紗布擦乾囊內殘液。
8.囊壁較大又無粘連時，可以切除部分囊壁，經止血後，用2號鉻制腸線將囊壁內翻縫合，以消除囊內死腔。囊內不放置引流管。
9.如發現囊腔並發膽管瘺時，應儘量找到瘺口，用細絲線予以縫合。然後在囊腔內放入一雙套管引流，引流管從腹壁另一戳口引出。如瘺口較大或術前有黃疸者，在內囊摘除後，除囊腔雙套管引流外，還需做膽總管引流。對並發感染的囊腔，除將囊內膿液吸淨外，也要將囊內容物儘量吸淨，然後在囊腔內放入雙套管引流，引流管術後接吸引器持續吸引。
術後處理
肝包蟲囊腫內囊摘除術術後做如下處理：
1.加強護肝療法，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，必要時輸注白蛋白或新鮮血漿，如行肝葉切除應吸氧及胃腸減壓。
2.套用抗生素控制感染，特別對已伴有感染的病人應行分泌物細菌培養及藥敏試驗，選擇對細菌敏感的抗生素，大劑量聯合用藥。
