肝動脈插管術

肝動脈插管術是用剖腹術,從胃網膜右動脈插管,經胃十二指腸動脈肝固有動脈或肝右、肝左動脈內,用以持續滴注抗癌藥物,治療不能手術切除或姑息性切除後的肝癌患者。亦可採用Seldinger方法,經腹股溝動脈插管至肝動脈而短期留管。插管灌注治療可持續滴注抗癌藥物,治療不能手術切除或姑息性切除後的肝癌患者。插管灌注治療可使藥物直接作用於腫瘤組織內,提高局部藥物濃度,減少全身反應,達到治療腫瘤、延長生命的目的。晚期肝癌嚴重腹水、黃疸或惡病質,為插管的禁忌證。

基本介紹

  • 中文名:肝動脈插管術
  • 適應症狀:肝腫瘤較大不能一期切除,腫瘤占據全肝面積如有肝硬化者小於50%,無肝硬化者小於75%者,可作動脈灌注化療,縮小腫瘤,以期二期切除的可能
  • 所屬學科:醫學
  • 術前準備:保肝及促凝血治療
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術前準備

保肝及促凝血治療。

手術步驟

右上腹正中或經右腹直肌切口,開腹後將胃竇部展開,於胃竇大彎側找到胃網膜右動脈,分離出約1cm一段動脈,套入2根4號絲線,遠端結紮,線尾不剪斷,助手將動脈近端絲線收緊而不結紮,術者在兩線間用小剪刀剪開動脈前壁,左手以眼科尖頭鑷子提起剪開的動脈前壁,右手持鑷子夾住外徑3~4mm的塑膠管插入動脈切口,邊向里送塑膠管,邊放鬆近端絲線,插入5~6cm後用左手示指、中指從小網膜孔伸入肝十二指腸韌帶後方,拇指放在肝十二指腸韌帶前方,觸摸塑膠管,並協助導向,使塑膠管插入肝動脈[圖1]。結紮胃網膜右動脈近端絲線。根據腫瘤部位決定導管插入肝固有動脈、肝右動脈或肝左動脈。為證實導管位置,可注入美藍2ml,如右半肝立即染藍,證實導管已在肝右動脈,反之亦然。將導管在網膜上及腹膜上反覆多次固定,引出腹壁,並以絲線固定在腹壁皮膚上。
也可從胃右動脈、胃十二指腸動脈插管到肝動脈。

手術圖解

圖1 肝動脈插管術(手指導引插管)

適應證

1.肝腫瘤較大不能一期切除,腫瘤占據全肝面積如有肝硬化者小於50%,無肝硬化者小於75%者,可作動脈灌注化療,縮小腫瘤,以期二期切除的可能。
2.無黃疸、腹水。

麻醉

連續硬膜外麻醉。

術中注意事項

1.插入塑膠管時,尾端應連續含3.84g%枸櫞酸鈉或50u%肝素液,並充滿導管,插管結束時以止血鉗夾閉塑膠管或以塑膠塞、肝素帽塞住平頭注射針頭,以防回血。
2.插管時動作要輕柔,以免穿破動脈壁。
3.可使用灌注化療泵,將導管同法插入肝動脈,再將與導管相連的泵埋在皮下,術後經皮膚穿刺向泵內注藥。

術後處理

1.術後應每日用肝素液或枸櫞酸鈉液沖洗1次,以防導管阻塞。
2.注藥及沖管時要嚴格無菌操作,防止醫源性菌血症及敗血症。抗凝劑應放冰櫃內保存,每周更換1次。
3.導管應在1周左右內分次分段拔除,以防出血。如發生出血,可局部壓迫,仍不能止血時應立即手術止血。

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