肝動脈一腎動脈吻合術

腎動脈狹窄缺血後，產生了大量腎素，這是發生腎性高血壓最為重要的原因。腎動脈狹窄可由腔內梗阻及血管外壓迫所造成，腎動脈疾患的病理分類、病變範圍是決定手術方法的依據，並可為判定手術療效及預後提供重要的資料。隨著影像診斷技術的不斷發展，對手術的選擇及術前降壓效果的預判提供了極為有價值的依據，肝動脈一腎動脈吻合術已成為右腎動脈狹窄手術治療的首選術式。

基本介紹

• 中文名：肝動脈一腎動脈吻合術
• 專科分類：腎內科
• 相關疾病：腎動脈狹窄
• 適應證：右腎動脈狹窄，主幹的遠段正常
• 術後併發症：出血、血栓形成、感染、吻合口窄

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

氣管內全麻。

2.術前準備

1.確定腎動脈狹窄是否為引起高血壓的直接病因。

2.確定全身其他臟器或肢體是否患有同類型血管梗阻性病變。

3.術前2周應停給一般降壓藥。

4.術前應該給予補充血容量。

5.泌尿系統的任何感染皆應於術前得到控制和清除。

6.術中中心靜脈壓的監測應在術前置好導管及裝置。

適應證

凡右腎動脈狹窄，主幹的遠段正常，經腹主動脈-腹腔乾造影，肝動脈影顯示正常，狹窄的腎動脈病變又不能用其他更有效的方法治癒者，即可選用肝動脈-腎動脈吻合術。

手術步驟

進入腹腔後，在右上腹暴露出肝動脈及其分支，探查右腎動脈病變範圍。根據動脈解剖，可選用下列幾種術式：

1.在胃、十二指腸動脈的遠側切斷肝總動脈，將遠端結紮，近端與切斷的腎動脈遠端作端端吻合術。

2.切斷胃、十二指腸動脈，近端與腎動脈遠端行端端吻合，或端側吻合。

3.在肝總動脈與腎動脈間作自體大隱靜脈移植搭橋。

4.將肝動脈的左、右分支分別切斷，再與腎動脈的分支分別行端端吻合，如分支過短，可再行自體血管移植架橋，可解決腎動脈主幹完全梗阻的治療問題。

術後併發症

出血、血栓形成、感染、吻合口狹窄。

術後護理

麻醉後常規護理、傷口清潔、引流管暢通固定、疼痛護理、健康宣教、術後3日適當室內活動。

注意事項

在術後2～3天內，必須嚴密觀察病情變化。多活動下肢，防止血栓形成。

2.術後低血壓，在排除手術部活動性出血的可能後，即為全身血容量不足所致，並可能與術前長期套用降壓藥，血管收縮乏力有關。中心靜脈壓監測有助於鑑別。可補充足夠的蛋白膠體液。偶爾使用少量的升壓劑。

3.需嚴密觀察膽囊缺血性壞死的發生。並應於術後近期隨訪肝功監測。

術後飲食

肛門排氣前禁食，排氣後2～3天清淡易消化、高蛋白、高維生素飲食。