肝下垂

肝下垂是指除外病理性肝大而肝位置下移，又稱肝下移。正常情況下肋弓下觸不到肝下緣；腹壁鬆弛且偏瘦者肝下緣不超出肋弓下1cm、劍突下3cm，體型瘦長者肝臟下緣可達劍突根部下5cm，但不超出劍突根部至臍距離的中上1／3交界處。肝下垂較罕見，表現為深吸氣時肝臟下緣超出肋弓下1cm、劍突下3cm，肝上界相應降低，肝上、下徑正常，且肝臟質地柔軟、表面光滑、無壓痛。

病因

此病與各種懸肝韌帶、腹壁及腸道的支撐作用減弱及局部因素牽拉或致膈肌下降有關。肝下垂分為先天性和獲得性，前者多與冠狀韌帶或懸韌帶的缺失、軟弱有關。獲得性肝下垂多與營養因素等造成肝臟支撐組織病變有關，如懸肝韌帶鬆弛、延長，腹肌張力減弱，腹內壓降低及腸下垂致肝臟失去腸道的支撐等；肺氣腫、右側大量胸腔積液及肺癌等導致的膈肌下降也可促使肝下垂；鄰近器官腫瘤與肝臟黏連，腫瘤增大牽拉肝臟使之位置下移；高強度的工作、鍛鍊等亦可誘發肝下垂；膽囊疾病也可引起肝下垂。

臨床表現

1.症狀
輕者無特殊表現，多在查體時觸及右上腹質軟包塊。重者可出現消化不良、厭食、嘔吐等，多因肝臟被牽拉或壓迫所致。劇烈咳嗽引起的肝下垂，可以感覺到軀體右側撕裂或扭轉，伴有劇烈的胸部或腹部疼痛，同時可以出現噁心、呼吸困難、腹部飽滿、甚至暈厥。
2.體徵
觸診肝臟下緣超出肋弓下1cm，劍突下3cm，質地柔軟，表面光滑，無壓痛，肝上界下移。

檢查

1.X線
X線有助於了解肝臟大小和右側膈穹隆部及肝上、下界情況。
2.腹部超聲
能較準確的顯示肝上、下界的位置，肝的厚度及活動度。

診斷

根據相應體徵，結合X線、腹部超聲檢查顯示肝位置下移，但肝上、下徑正常有助於診斷。

鑑別診斷

本病需與肝大相鑑別。引起肝大的常見疾病有急性病毒性肝炎、肝瘀血、膽汁淤積、肝膿腫、肝癌及血液病浸潤肝臟等。病理性肝大多伴有發熱和黃疸，實驗室檢查肝功能可發現明顯異常。

治療

1.保守治療
包括營養支持、電療等方法。對營養不良所致輕症肝下垂，可用營養支持治療。電療可增加腹壁肌肉張力。獲得性肝下垂主要針對病因治療。
2.手術治療
旨在儘量恢復肝位置，避免肝下垂造成損傷或引起其他器官的壓迫症狀。部分肝下垂的手術治療包括肝葉切除術、部分肝臟固定術和膽囊切除術；完全肝下垂可用完全肝臟固定術治療。

護理

主要是術後護理。觀察生命體徵及傷口敷料，定期更換敷料，嚴格無菌操作預防感染。術後加強四肢的早期活動，預防深靜脈血栓形成，禁止劇烈活動，儘量避免各種原因引起的劇烈咳嗽等。