各種原因造成肘關節活動部分或全部喪失，固定於某一特定位置，稱肘關節強直，常可分為纖維性僵硬和骨性強直兩種。
基本介紹
- 英文名稱：elbow ankylosis
- 就診科室：骨科
- 常見發病部位：肘關節
- 常見病因：肘關節骨折，骨化性肌炎，軟組織粘連肌肉，肘關節創傷後治療不當，肘關節感染等
- 常見症狀：肘關節疼痛,夜間或功能鍛鍊時疼痛加劇，尺神經刺激症狀等
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,併發症,治療,預防,
病因
肘關節強直主要與以下因素有關：①肘關節骨折：特別是關節內骨折後復位不當。②骨化性肌炎。③軟組織粘連肌肉，肌腱韌帶關節囊等損傷引起廣泛嚴重粘連。④肘關節創傷後治療不當，如長期固定強力活動按摩治療等。⑤肘關節感染。
臨床表現
1.肘關節強直
肘關節伸直減少30°,屈曲小於120°。
2.肘關節疼痛,夜間或功能鍛鍊時疼痛加劇
肘關節晨僵,功能鍛鍊後活動幅度加大。
3.肘關節在伸屈活動時有尺神經刺激症狀
即在伸屈肘關節時,有肘及前臂酸困不適、疼痛,並向第4、5手指放射,神經阻滯麻醉後上述症狀消失。或曾經有尺神經刺激症狀,但目前已關節活動度很小,尺神經支配肌肉萎縮等,或可查到Wartenberg征和Froment征。
4.肘關節強直呈現逐漸加重趨勢
經常規功能鍛鍊、中藥熏洗、按摩活筋及藥物治療等仍不能阻止發展。
5.X線、MRI或CT檢查
提示可有尺神經溝變淺狹窄或有骨贅等。
檢查
肘關節強直臨床上使用輔助檢查主要是用於區別其病因，如對於尺源性肘關節強直的患者，X線、MRI或CT檢查提示可有尺神經溝變淺、狹窄或有骨贅等。臨床上需根據患者的臨床症狀，針對可疑的病因選擇適當的輔助檢查方法。
診斷
肘關節強直因其特殊性的臨床表現，診斷並不困難。
鑑別診斷
臨床上主要是對引起肘關節強直的病因進行鑑別。形成肘關節強直的原因很多,有病人自發因素,也有醫源性繼發因素,有骨性的肘關節強直,有軟組織粘連、攣縮性強直,也有神經功能受累形成的肘關節關節強直。在尺神經受累形成的肘關節強直中,臨床治療要區別對待,對因尺神經受干擾導致的肘關節不敢活動而逐漸出現的肘關節強直,實為尺神經源性肘關節強直。只有區別其病因，才能採取正確的治療，讓患者儘快康復。
併發症
肘關節強直是肘部外傷常見後遺症，在治療過程中由於患肢長時間制動，造成關節內、關節周圍肌肉或肌腱及韌帶筋膜之間粘連，最終導致關節強直。中醫按摩、針灸理療對輕度強直患者有效，對中晚期患者無效。西醫開放性手術雖有多種術式，但手術損傷大，無法避免手術本身帶來的切口粘連、瘢痕、攣縮，甚至由於手術瘢痕、粘連可能使術前肘關節僅有的功能進一步喪失。這也是本病常見的併發症。
治療
1.保守治療
對纖維性強直可試行體療，主動鍛鍊，配合理療，這對早期關節內粘連者有效。切忌強力被動伸屈，暴力下進行運動訓練可能會加重關節僵硬。
2.手術治療
是治療肘關節強直可靠的方法。一般傷後4～6個月之間進行。過早手術因骨化性肌炎未靜止易再強直；過晚手術則關節周圍軟組織攣縮粘連、推動彈性，效果欠佳。
手術方法包括：
（1）肘關節松解術；
（2）肘關節成形術，如筋膜成形術、肘關節切除術；
（3）肘關節融合術等。
預防
手法治療後每日首先被動屈伸肘關節,如有條件可使用關節功能訓練機,活動範圍由小至大,儘量達到所能達到的最大範圍,然後讓患者主動屈伸肘關節,以能忍受、不疲勞為度，同時囑患者隨時用力進行手部、腕部和肩部的各種活動。
