肉痹

概述

肉痹是雖能飲食而四肢活動遲鈍，不能收持之症。出《素問·四時刺逆從論》：“太陽有餘，病肉痹寒中。”由飲食不節，膏粱肥美傷脾所致。脾主肌肉，脾虛則肉不榮，肉不榮則肌膚不滑澤，肌膚不滑澤，則腠理疏，則風寒暑濕之邪易入，久不治則為肉痹。其證能食而不能充悅，四肢緩而不能收持。宜節飲食以調其髒，常起居以安其脾，然後依經補瀉以求其愈。”（見《中藏經·論肉痹》）

病因

肉痹多因熱毒與痰濕郁於肌膚，留而不去，肌膚失養。以對稱性近端肌肉乏力、疼痛、麻木，或有萎縮，伴眼紫紅色斑疹等為主要表現的肢體痹病類疾病。

本病西醫學一般指多發性肌炎或皮肌炎，屬結締組織疾病。年長者常可合併惡性腫瘤而預後不良。

症狀

1.可見於任何年齡，但以中年以上女性較多。

2.起病緩急不定，急性者常有全身症狀，則發熱、咽痛、倦怠等;慢性者1至數年內呈緩慢進展。

3.肌肉軟弱無力。以近端為主，多對稱，伴酸痛和壓痛，動作時加重。皮膚不仁。可有肌肉硬結，動作遲緩，病久可有肌肉萎縮，若咽、頸肌受累，常致吞咽、發音甚至呼吸困難。

4.眼瞼部見紫紅色斑塊丘疹，手指伸側可有鱗屑樣紅斑或四肢軀幹紅斑。皮損消退後遺留皮膚萎縮、脫屑、色素沉著。晚期於指甲、甲溝充血尤具有特徵。

併發症

面部皮疹暗紅帶紫，肌肉萎縮，關節疼痛，肢端紫紺發涼，自汗畏冷，納呆無力，舌淡胖嫩，脈沉細。溫補脾腎。

檢查

急性期白細胞計數增高，血沉增快。尿肌酸增加或見肌紅蛋白尿，血清肌酸磷酸激酶、醛縮酶、乳酸脫氫酶及穀草、谷丙轉氨酶升高。肌電圖提示肌源性萎縮病變。肌肉活檢有炎性或變性壞死改變。

鑑別

皮痹

皮膚萎縮，有蠟樣光澤，韌硬不能捏起，無眼瞼紫紅色斑塊丘疹及明顯肌痛。

蝶瘡流注

面部紅斑若蝴蝶狀，有多臟器損傷症狀，無肌痛無力表現。

肌[肉]痿

肌肉痿弱不能用，晨輕夜重，反覆運動後可引起或加重，休息後緩解，常有眼瞼下垂，睜眼無力，閉眼不全等症。

治療

熱毒蘊結肌膚證

病情急性發作，皮損為紫紅色斑，壯熱不退，口苦，咽乾，肌肉、關節疼痛無力，甚至煩躁神昏，舌質紅絳，苔黃膩，脈弦滑數。清熱解毒。

痰濕阻絡證

皮膚有暗紅色斑，肌肉、關節酸重無力，胸悶，舌質淡，苔白膩，脈滑。燥濕化痰。

濕熱阻絡證

皮膚有紫紅色斑，肌肉關節重痛無力，發熱，舌質紅，苔黃膩，脈數。清熱化濕。

氣血兩虛證

四肢肌肉酸軟無力，面色萎黃，納差，腹脹便溏，下肢水腫，或心悸氣促，睡眠不安，月經不調，舌質淡，苔淨，脈弱。補益氣血。