肉痙

概述

肉痙是因寒濕或熱毒等邪侵襲肌肉，或肝脾失調，經氣阻滯，筋肉失養所致。以發作性四肢肌肉僵直、繃急疼痛為主要表現的痙病類疾病。

本病與西醫學所說僵人綜合徵及肌強直症較為類似。

病因

因寒濕或熱毒等邪侵襲肌肉，或肝脾失調，經氣阻滯，筋肉失養所致。以發作性肢體肌肉僵直、繃急疼痛為主要表現的痙病類疾病。

症狀

1.多見於成年男性，起病及病程大多緩慢。

2.以肌肉僵硬、攣急、疼痛為主要表現。常見四肢、軀幹、頸部肌肉對稱性受累，關節活動困難，甚至呈木頭人或蠟人樣姿態。發作性加重，疼痛拒按，可自行逐漸緩解，運動時加重，睡眠時緩解。

3.感覺正常，無肢體抽搐、震顫等症狀。智力無改變。

4.肌電圖呈持續性、強直性放電，用普魯卡因阻滯神經或注射全身麻醉劑後強直性電位消失。

併發症

由於除腦以外，其他臟器和血管壁細胞內也存在使左旋多巴脫羧的α-胺基酸脫羧酶。因此在左旋多巴的吸收和傳輸過程中，大部分已轉化為多巴胺，導致刺激許多系統產生不良反應。可見，左旋多巴的副作用是多方面的。消化系統常見為噁心、嘔吐、腹部不適、肝功能變化等。心血管系統可有心律不齊、直立性低血壓。泌尿系統有尿瀦留、失禁、血尿素氮升高等。神經系統則為不寧、失眠、惡夢、幻覺、妄想，最常見者為運動障礙和症狀波動兩項。

鑑別

1.癇病、氣厥、屍厥：一般有神志昏迷或暈厥，無肌肉強直疼痛感，腦電圖、肌電圖等檢查可資鑑別。

2.(腓踹)轉筋：為陣發小腿攣急劇痛、僵硬，屈伸不利，過時緩解，而非全身性僵硬強直。

3.抽搐：為四肢不自主抽動的症狀，非肌肉僵硬、攣急、疼痛。

治療

[辨證論治]

1.風寒襲絡證：肢體僵直，繃急疼痛，惡風畏寒，苔薄白，脈浮緊或浮緩。祛風通絡、散寒止痛。

2.寒濕阻絡證：肢體僵直，沉重酸痛，惡寒肢冷，噁心欲吐，舌淡胖，苔白滑，脈濡緩。散寒祛濕、溫經止痛。

3.血瘀痰凝證：肢體僵硬攣急，局部刺痛，肢體沉重麻木，胸悶吐痰，眩暈，舌質紫暗，或有斑點，苔滑或膩，脈弦澀。祛痰化瘀、舒筋活絡。

4.肝鬱血虛證：肢體僵直，麻木攣急，頭暈頭痛，精神抑鬱，胸脅脹悶，失眠健忘，面色萎黃，唇甲淡白，舌質淡，脈弦細數。疏肝通絡、養血舒筋。

預防

這是一種老年人較常見的神經系統變性疾病，以運動減少、肌張力強直和震顫為主要症狀。不經治療者，一般在不到十年的時間內，因嚴重的肌強直和繼發的關節強硬而不能行動。適當藥物治療可在不同程度上減輕上述症狀。

(1)抗膽鹼能藥物：此類藥物不僅能夠抑制紋狀體內乙醯膽鹼的活動，而且還能降低黑質紋狀體束末梢多巴胺的儲存和重攝取，增加突觸間隙的多巴胺。對患者的震顫和強直可有部分改善。常用者為安坦，口服2～4毫克，每日3次;山莨菪鹼，口服5～10毫克，每日3次;開馬君，口服2.5～5毫克，每日3次。抗組織胺藥，如苯海拉明和異丙嗪，也有抗膽鹼能作用，偶爾能減輕症狀，尤其是震顫。

此類藥物服用後可出現口乾、汗少、小便瀦留;也可發生幻覺、妄想、精神錯亂等。停藥或減量後即可消失。患青光眼、前列腺肥大者禁用。

(2)金剛烷胺：其能促進多巴胺在神經末梢的釋放，並阻止其再吸收，對震顫麻痹的各種症狀均能減輕。一般用量為0.1克，每日2次，可連續服用2個月。劑量過大可引起抽搐。有癲癇病史者禁用。

(3)左旋多巴：左旋多巴能通過血腦屏障進入腦內，在黑質細胞內經過脫羧而成多巴胺，對緩解震顫和肌強直效果較好，也能改善運動和步態。治療自小劑量開始。最初給125毫克口服，每日3次。每4～5日逐漸增量及服藥次數。患者需要量和對副作用的耐受量差異很大。大多每日維持量為1.5～4克之間，服藥期半年至3年。

在服用左旋多巴期間禁用維生素B6，因為維生素B6具有多巴胺脫羥酶的作用，可以降低入腦的左旋多巴水平。左旋多巴宜與脫羧酶抑制劑左旋α甲基多巴肼或苄絲肼合用，以增加療效，減少副作用。如苄絲肼以1：4的比例與左旋多巴製成膠囊，稱為美多巴。在混合劑中，250毫克左旋多巴的效能即相當於原來的1000毫克。常用維持量為4～8粒/日。

(4)多巴胺能受體激動劑：最常用的是溴隱亭。自小劑量(0.625毫克/日)開始，緩慢增加，常用維持量為20～40毫克/日。對震顫療效較好，對運動減少和強直均不及左旋多巴。副作用運動障礙較少，而精神症狀較多。

(5)理療：常採用按摩和運動訓練。這對肌肉強直、關節強硬和姿態不正的患者，可以起到輔助治療作用。