老年人高鉀血症是指血清鉀>5.5mmol/L。高血鉀時鉀總量並不一定增多，但細胞內、外鉀分布不正常。除非腎臟本身病變，老年人腎臟功能並不降低；因此，高鉀血症較低鉀血症少見。
基本介紹
- 英文名稱：Elder Hyperkalemia
- 就診科室：內科
- 常見發病部位：腎臟
- 常見病因：腎臟疾病、某些藥物引起，或代謝性酸中毒和腎上腺功能不全引起
- 常見症狀：常無明顯症狀；隨血鉀升高可有結性和室性心律失常；嚴重高鉀血症有遲緩性肌肉麻痹；最後心室顫動或心室停搏
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,併發症,治療,
病因
腎臟疾病是老年高鉀血症的主要原因，如急性少尿性腎衰竭，慢性腎病合併飲食攝鉀過多，活動性胃腸出血或存在低腎素性高醛固酮血症（特別是糖尿病腎病），老年高鉀血症亦常由藥物所引起，主要有保鉀利尿劑，非類固醇抗炎藥，血管緊張素轉換酶抑制劑和β-腎上腺素能阻滯劑等，此外尚可發生於代謝性酸中毒和腎上腺功能不全者。
臨床表現
高鉀血症常無明顯症狀，或者僅為不太明確的軟弱和感覺異常，心電圖的早期改變是T波高尖，QTc間期縮短（提示血鉀水平>5.5mmol/L），隨著血鉀進一步升高，可出現結性和室性心律失常，並伴有QRS波群增寬和PR間期延長，最後可發生心室顫動或心室停搏，嚴重高鉀血症亦可出現遲緩性肌肉麻痹。
檢查
1.血清鉀水平
血清鉀水平>5.5mmol/L，總體鉀常過多或正常；若正常，細胞內外鉀分布不正常。
2.心電圖檢查
血清鉀增高達6mmol/L以上時約有25%的患者可出現心電圖的改變，血清鉀達到8mmol/L時，80%患者出現心電圖改變，血清鉀達8～10mmol/L時可出現嚴重的心律失常甚至心臟停搏，高鉀血症典型的心電圖表現為T波高聳，QT間期縮短，嚴重時P波消失，QRS波增寬，進一步S-T段與T波融合，T波增寬，與QRS波共同形成雙相波浪形，最後出現心室顫動。
診斷
血清鉀水平>5.5mmol/L重複證實，並伴有相應的心電圖改變者，即可診斷，否則，應排除假性高鉀血症：①抽血前止血帶扎的時間過長；②標本溶血；③標本存放時間過長；④血小板增多症。
鑑別診斷
1.急性腎衰竭少尿期
高血鉀是少尿期常見的死因之一，本病應與腎前性少尿鑑別，後者因腎血流灌注不足所致，血鉀增高的程度較輕且緩慢，腎功能受損亦較輕，尿滲透壓與血滲透壓之比>2，有助於鑑別診斷。
2.慢性腎功能不全
慢性腎功能不全的晚期可表現血鉀增高，尿相對密度低而固定，尿內有蛋白，管型，紅細胞及白細胞等，血漿尿素氮及肌酐常明顯升高，二氧化碳結合力常降低，根據病史，症狀及化驗檢查所見，診斷一般不難，許多因素如感染，酸中毒，大量套用保鉀利尿藥，輸入庫存血等都可致血鉀急劇或明顯升高。
3.低腎素性低醛固酮症
本症是由於腎素缺乏所致的醛固酮形成減少，臨床主要表現為高鉀血症和代謝性酸中毒，本病應與Addison病鑑別，兩者均有醛固酮減少和高鉀血症，但低腎素性低醛固酮症腎素活性降低，皮質醇及ACTH值正常，且無Addison病的臨床特徵，如色素沉著，軟弱無力和失水等。
4.α1-羥化酶缺乏症
完全性α1-羥化酶缺乏症患者，由於皮質醇與醛固酮分泌不足，可出現明顯脫水、高鉀血症、低鈉血症與代謝性酸中毒，由於ACTH分泌增多，刺激腎上腺皮質分泌雄激素，因而女性患者出現男性化，男性患者性早熟。
5.高血鉀性周期性麻痹
本症表現與低血鉀性周期性麻痹相似，肌肉無力，麻痹，但發作更為頻繁，每次發作持續數分鐘～數10分鐘，發作時血清鉀增高，心電圖有相應表現，本病少見，男性較多，通常在10歲前起病，常因劇烈運動後，濕冷環境，服用鉀鹽後誘發。
併發症
可並發心律失常，室顫和心室停搏，嚴重高鉀血症可出現肢體軟癱，心室停搏。
治療
1.輕度高鉀血症（血鉀≤6.0mmol/L）
①立即停止套用一切鉀鹽和含鉀的藥物；②對於酸中毒者，糾正酸中毒，以促進鉀向細胞內轉移；③給予排鉀利尿藥；④必要時注射生理鹽水充實血管內容量，以保證腎臟最大的排鉀功能。
2.重度高鉀血症（血鉀>6.0mmol/L）
特別是有腎功能不全或出現房室傳導阻滯和QRS波群增寬者，應採取積極的治療：
（1）使用鉀對抗藥10%葡萄糖酸鈣或5%氯化鈣，等量稀釋後靜脈注射。但使用洋地黃製劑者，使用鈣劑應特別小心。
（2）促進血鉀向細胞內轉移①4%碳酸氫鈉，快速靜脈推注，必要時，15分鐘後重複，特別是適用於合併酸中毒者；②50%葡萄糖+胰島素，快速靜脈推注，或10%葡萄糖+胰島素，快速靜脈滴注；③生理鹽水加小量胰島素靜脈滴注，適用於糖尿病酮症酸中毒合併高鉀者；④10%葡萄糖1000ml+4%碳酸氫鈉200ml+胰島素靜脈滴注，適用於血容量較低而排尿功能正常者，但心臟功能不全者慎用。
（3）促進鉀排泄①排鉀利尿藥的套用，促進尿鉀的排泄；②聚磺苯乙烯鈉，口服，或20%山梨醇口服，或聚磺苯乙烯鈉和山梨醇加入20%葡萄糖溶液200毫升中保留灌腸，以促進腸道排鉀；③血液透析，適用於上述治療無效的嚴重高鉀血症。
