高血壓危象是指原發性和繼發性高血壓在疾病發展過程中，在某些誘因作用下，使周圍小動脈發生暫時性強烈痙攣，引起血壓急劇升高，病情急劇惡化，以及由於高血壓引起的心臟、腦、腎等主要靶器官功能嚴重受損的併發症，此外，若舒張壓高於140mmHg和（或）收縮壓高於220mmHg，無論有無症狀亦應視為高血壓危象。
基本介紹
- 就診科室：心內科
- 多發群體：老年人
- 常見病因：精神緊張、內分泌失調、腎素分泌增多、遺傳、食鹽攝入過多等
- 常見症狀：高血壓急症為高血壓伴急性進行性靶器官病變，高血壓次急症為血壓劇烈增高而尚無急性靶器官損害
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
1.精神緊張
老年人如果長期受到外界強烈的不良刺激，則容易罹患高血壓病。老年人精神緊張、情緒激動、悲傷等不良因素長期刺激，會使大腦皮質的抑制和興奮過程發生紊亂，皮質功能失調，從而失去對皮質下血管舒縮中樞功能調節，引起全身小動脈痙攣和周圍血管阻力增加，致血壓升高。
2.內分泌失調
老年人器官調節功能障礙，使腎上腺髓質分泌的腎上腺素和去甲腎上腺素增多，這兩種物質能使身體中的周圍小動脈收縮，管腔變窄，血流阻力增加，從而使血壓升高。
3.腎素分泌增多
腎源又稱腎素—血管緊張素—醛固酮學說。腎素是腎臟內分泌素，當腎血管功能性或器質性改變引起腎缺血後，腎素則分泌增多。腎素進入血液循環後，通過肝和肺一系列生化物質的作用，先後形成血管緊張素Ⅰ與血管緊張素Ⅱ及Ⅲ，後兩者可使周圍小動脈痙攣，血壓增高。血管緊張素Ⅱ、Ⅲ作用於腎上腺皮質球狀帶，促使醛固酮分泌增加，引起水鈉瀦留和血容量增加，血管壁水腫，外周阻力增加，也促使血壓升高。
4.遺傳因素
高血壓病與遺傳有一定的關係。
5.食鹽過多
目前認為，每日攝入的食鹽量過多容易患高血壓病。
臨床表現
1.高血壓急症
指高血壓伴有急性進行性靶器官病變，舒張壓常≥130mmHg，需要立即降壓治療以阻止或減少靶器官損害，主要包括：①高血壓腦病。②急進性/惡性高血壓伴有心，腦，腎，眼底的損害。③高血壓合併顱內出血/蛛網膜下腔出血。④高血壓合併急性腎衰竭。⑤高血壓合併急性左心衰/肺水腫。⑥高血壓合併不穩定性心絞痛及急性心肌梗死。⑦急性主動脈夾層動脈瘤。⑧子癇。⑨嗜鉻細胞瘤等。
2.高血壓次急症
也稱為高血壓緊迫狀態，指血壓劇烈增高而尚無急性靶器官損害，允許在幾小時內將血壓降低，不一定需要靜脈內用藥，可允許口服用藥，主要包括有：①急進型/惡性高血壓無心，腦，腎，眼底損害。②先兆子癇。③圍手術期高血壓等。
檢查
1.尿常規
發作時尿中出現少量蛋白和紅細胞，血尿素氮、肌酐、血糖升高。
2.眼底檢查
顯示出高血壓眼底特徵，可見視網膜動脈呈瀰漫性或局限性強烈的痙攣，硬化或有出血，滲出和視盤水腫。
3.腦電圖檢查
出現局限性異常或雙側同步銳慢波，有時表現為節律性差，由於腦水腫之故，常有廣泛性慢波出現。
4.腦脊液檢查
壓力明顯增高，化驗結果多為正常，偶見可見幾個紅細胞或白細胞，蛋白質含量稍有增加。
診斷
根據病因、臨床表現和實驗室檢查可以作出診斷。
治療
治療老年高血壓危象，應注意降壓的速度和程度，不能片面地追求快速降壓。應強調降壓的個體化。注意患者的年齡、體液容量狀態、目前抗高血壓治療情況、高血壓病程、可能引起的不良反應等因素。
一、治療原則
1.正確選用降壓藥
有時藥物的副作用或不良反應遠遠超過降壓所帶來的益處。
2.降壓幅度要合理
一般來說，降壓幅度要根據治療前血壓水平，將患者血壓降至160/100mmHg的範圍。
3.降壓速度要適當
如腦出血時，應積極快速降壓，但不要使血壓波動太大或血壓過低。蛛網膜下腔出血時，快速將收縮壓降至150mmHg以下，有利於防止再出血。
二、治療程式和方法
1.醫院前急救
多數老年高血壓急症發生在起床後、上廁所或情緒激動時，發現後不要急忙送往醫院，以防止病情加重或防止送往途中發生意外。一般來說，老年高血壓患者身旁備有降壓藥物應立即做家庭緊急處理：舌下含服降壓藥物，一般在5分鐘後血壓開始下降，於30～60分鐘出現最大的降壓效果。如果降壓效果不理想，30分鐘內可再次給藥，病情穩定後應送往醫院進一步處理。
2.醫院內搶救
（1）一般處理根據不同類型的高血壓採取不同體位，高血壓並發急性左心衰竭患者採取半坐臥位；高血壓腦出血患者採取左側臥位，發揮體位性降壓的效應，持續低流量吸氧；昏迷患者保持呼吸道通暢；抽搐患者加強護理，防止咬傷舌頭，防止骨折或摔傷；行心電監護，密切察血壓、心率、血氣的變化；觀察尿量、尿比重。
（2）快速降壓將患者血壓降至160/100mmHg的範圍，為制止抽搐和防止其他嚴重併發症，血壓降至安全範圍後，放慢降壓速度，以免引起臟器供血不足。一般對於高血壓危象、高血壓腦病、高血壓合併急性左心衰和主動脈夾層動脈瘤，多採用靜脈給藥常用的擴血管藥物，當有急性冠脈供血不足時，宜採用硝酸甘油。
（3）藥物治療目前，鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑和α受體和β受體抑制劑為療效高、安全性好的抗高血壓急症的理想藥物。①直接擴張血管藥物。②阻滯腎上腺素能受體系統藥物。③快速作用的利尿降壓藥物。④鈣拮抗藥。⑤血管緊張素轉換酶抑制藥。
