老年酒精性心臟病

老年人酒精性心臟病是長期過度飲酒引起，以心臟排血量降低為特徵。在戒酒後心臟收縮功能可以明顯改善，而且改善不僅限於心肌。老年人酒精性心臟病曾被稱為慕尼黑啤酒心臟、酒精誘發性心肌病、酒精性心臟病等。

基本介紹

• 中醫病名：老年酒精性心臟病
• 就診科室：心內科
• 常見發病部位：心臟
• 常見病因：酒精及其代謝物質的毒性、繼發性營養缺乏與鈷作用等
• 常見症狀：常無症狀，經典型為疲勞、氣急、心悸、運動咳嗽、夜尿多，繼而夜間陣發性呼吸困難；酒精性多血質容貌等

病因

1.酒精及其代謝物質的毒性

酒精（乙醇）及其代謝產物乙醛的毒性，無疑是本病最為重要的因素。酒類所含酒精濃度與心肌受損程度之間也非簡單的線性相關。

2.繼發性營養缺乏與鈷的作用

長期過量飲酒者，往往具有攝取食物減少的不良習慣，以致蛋白質和維生素缺乏。酒精代謝過程中，更增加了維生素的消耗，尤其是B族維生素，以致人們認為繼發性營養缺乏也是病因之一。但現已了解許多患者並不存在營養缺乏，既往還認為啤酒中所含泡沫增強劑鈷的毒性作用也是本病病因。但自1970年以後，啤酒生產通常不採用鈷作為添加劑。

3.個體耐受性的差異

飲酒者個體對於酒精耐受性的差異，在本病發病中的作用，是非常值得重視的，研究表明，飲酒者血中酒精含量，既能反映個體飲酒量，更加反映個體對於酒精耐受性的差異。

臨床特點

1.發病特點

本病患者在長期超量飲酒過程中常無症狀。但若進行心電圖或超聲心動圖檢查，則往往可能發現潛在異常。患者一旦發生心力衰竭，則病情進展迅速。

2.典型表現

本病可以分為經典型、類缺血型和心律失常型。但以經典型最為多見。

經典型患者發病初期，由於心排血量降低，僅表現為無特殊原因的疲勞、氣急、心悸、運動時咳嗽、運動耐量減退、夜尿多；繼而出現夜間陣發性呼吸困難。體徵主要是竇性心動過速、舒張壓輕度升高、脈壓減小、頸靜脈怒張、心界擴大、心音減弱、雙側心底部非噴射性喀喇音、舒張期奔馬律、二尖瓣和三尖瓣區收縮早、中期吹風樣雜音、肝腫大和外周水腫。類缺血型則有非典型性胸痛或心絞痛，心電圖ST-T改變；晚期也可出現病理性Q波。心律失常型則以心律失常為主要表現，可以呈現各種類型心律失常，尤以房顫、房性期前收縮、房速、室速多見。

各型均可有過量攝取酒精的一般體徵，如酒精性多血質容貌、皮膚毛細血管擴張、多發性末梢神經炎、肝功異常等。

檢查

1.化驗檢查

酒精不僅損害心肌細胞。同時也損害肝臟等器官。研究表明大量飲酒後12～24小時，血清γ-谷氨醯轉肽酶、鹼性磷酸酶、門冬氨酸氨基轉移酶、乳酸脫氫酶均升高，且在停止飲酒後持續2～3周。但也有些患者上述指標完全正常。嗜酒者組織細胞破壞增多、嘌呤降解增加，尿酸也常升高。上述各項變化雖無特異性，但對本病診斷，具有輔助意義。

2.心電圖

心電圖改變可以是本病臨床前期的惟一表現，主要異常有：①左心室肥厚；②雙側心房肥厚；③ST-T異常、QT間期延長；④起源性和傳導性心律失常，尤以房顫多見；⑤晚期可見QRS波波幅降低和輕度異常Q波。

3.超聲心動圖

早期無症狀患者可見一定程度的心室肥厚或擴張。但射血分數、室壁運動和左室周邊縮短率等心功能指標，均無異常。晚期則有左室舒張和收縮末期內徑增加，室間隔和左室後壁厚度比例增大，左右房室擴張，室壁順應性降低，各項心功能指標降低，左室射血分數常<0.40，房室附壁血栓形成等。

4.胸部X線像

早期可出現不同程度的心臟增大，但心臟活動正常。隨著心臟進一步擴大，則見心臟活動減弱，肺充血。晚期可出現肺水腫和胸腔積液。

診斷

具有長期超量飲酒史，在飲酒數年後，出現心律失常、心功能降低、心臟擴大的臨床表現或實驗室證據。經過戒酒和積極治療後，上述必備條件完全消失或明顯減輕。

鑑別診斷

1.冠心病

本病具有下述特點，可與酒精性心臟病鑑別：①有特殊發病危險因素和動脈硬化表現；②早期心電圖缺血表現具有區域性；③超聲心動圖室壁活動可呈節段性活動異常，必要時可行雙嘧達莫或多巴酚丁胺誘發試驗；④冠脈造影常可見特異性改變。

2.擴張性心肌病

本病與酒精性心臟病鑑別最為困難。下述兩點，具有參考價值：①酒精性心臟病治療前心電圖顯示左心室肥厚合併雙側心房肥大多見，本病少見；②酒精性心臟病治療後心臟改變尤其是心功能可能完全或部分恢復，本病則恢復較差。

3.高血壓性心臟病

本病具有下述特點，可與酒精性心臟病鑑別：①具有長期收縮壓或舒張壓明顯升高病史；②超聲心動圖顯示左室向心性肥厚，左室心肌重量增加；③高血壓突然加重或並發冠心病者，可以發生心力衰竭和心室擴張，降壓治療能夠迅速糾正心力衰竭；④給予不增強交感神經張力或腎素活性的降壓藥如血管緊張素轉換酶抑制藥，鈣通道阻滯藥長期治療，可使肥厚心肌逆轉。

4.瓣膜性心臟病

本病老年患者的病因主要為退行性心臟瓣膜病、風濕性心臟瓣膜病和先天性二葉型主動脈瓣。根據病史、瓣膜雜音特點、超聲心動圖瓣膜改變特徵和經過治療心功能改善後雜音增強等與酒精性心臟病較易鑑別。

5.肺心病

本病具有下述特點，可與酒精性心臟病鑑別：①常有慢性胸肺疾患和肺氣腫病史；②臨床常有右心室肥大或右心功能不全表現；③胸部x線檢查可見肺動脈高壓表現：④血氣分析先有PaO2降低，繼而PaCO2升高。

6.腳氣病性心臟病

本病也可發生於長期超量飲酒者中，心臟表現與酒精性心臟病頗為相似，但本病在給予大量維生素B1治療後，病情能夠迅速好轉和逐漸治癒。

併發症

主要並發心律失常、心力衰竭、房顫、肝功能不全等。

治療

1.絕對戒酒

通過說服教育和強制措施，使患者完全斷絕飲酒是本病治療的首要原則。戒酒如能成功，多數患者心功能可望獲得改善，早期患者可以完全恢復正常。但若一旦恢復飲酒，則心功能不全勢必復發，而且程度更為嚴重，治療效果也往往不及首次治療。

2.臥床休息

可以減輕心臟負荷，降低心肌耗氧量，有利於心力衰竭症狀的緩解。臥床時間往往需要3～6個月。但長期臥床也可增加心臟附壁血栓和周圍血管血栓形成的危險。

3.糾治心力衰竭

急性心力衰竭的處理，與擴張性心肌病相仿。對於慢性心力衰竭患者，仍然主張採用洋地黃製劑、利尿劑和血管擴張劑聯合治療。但應注意防止洋地黃中毒。血管緊張素轉換酶抑制劑依那普利能夠自動轉化為依那普利拉發揮作用，降低心力衰竭的病死率。

4.抗凝治療

本病患者心臟常有附壁血栓形成，而合併心力衰竭患者又需長期臥床。故套用抗凝劑華法林或阿司匹林，具有重要意義。但長期飲酒會影響肝臟凝血因子的合成和血栓素a2的生成，易發生出血，尤其是70歲以上的老年人，值得注意防止。

5.改善心肌代謝

本病患者存在心肌能量供應不足和代謝障礙。故有必要補充和改善能量代謝。目前臨床中套用較多的三磷酸腺苷製劑、輔酶A、二磷酸果糖和口服泛癸利酮等均可採用，但短期用藥難以出現明顯效果。

6.酒精戒斷綜合徵處置

突然戒斷飲酒後，患者可能出現血壓升高，心跳呼吸加快、體溫上升、肌肉震顫、激動、腹瀉、噁心、嘔吐、幻覺、譫妄等一系列症狀。輕者給予對症處理如地西泮、氯氮卓等口服。重者應予抗焦慮藥或抗癲癇藥治療，如勞拉西泮；苯巴比妥；密切注意維持水和電解質平衡。

7.加強營養

對於合併營養不良者，應該給予高蛋白和富含維生素B族的食物。在開始治療階段可給予：①維生素B1口服；②維生素B12肌注；③門冬氨酸鉀鎂注射液，緩慢靜滴。

預後

本病預後取決於戒酒和治療的早晚。對於發生了心律失常，但心功能尚無明顯降低的患者，若能完全戒酒，並予積極治療，大多數預後良好，甚至心臟已經明顯擴大者，也能恢復正常。但若已經出現心力衰竭症狀，仍然繼續飲酒，則病情常呈進行性發展，平均預期壽命少於3年。在酗酒而且吸菸患者中常有猝死發生，原因可能為並發惡性室性心律失常。