老年人肺栓塞常見的症狀為呼吸困難、胸痛、心動過速和呼吸急促。在老年人中，肺栓塞(PE)常常被漏診。只有對此病高度警覺，才能提高診斷率，縮短診斷所需時間，改善預後。
基本介紹
- 英文名稱：Elder Pulmonary Embolism
- 就診科室：呼吸科
- 常見發病部位：肺臟
- 常見病因：肺動脈堵塞
- 常見症狀：呼吸困難、胸痛、心動過速和呼吸急促
病因,檢查,治療,預後,預防,
病因
肺栓塞的臨床表現無特異性，在老年患者中，呼吸急促、胸膜炎性胸痛、心動過速是最常見的症狀和體徵，在所有患者中均單獨或並存。肺栓塞受累的動脈數目、栓塞程度、有無造成肺組織壞死決定了患者的病情。只有少部分老年患者表現為呼吸困難、胸痛、咯血。如果呼吸困難不存在，肺栓塞診斷則難以成立。如果患者在表現為極度呼吸困難時並存昏厥或休克，多提示大塊PE導致肺梗死的存在。大約1/3老年患者有胸膜滲出，通常是單側的。大部分患者滲出液為血性，必須與癌症和創傷區別。但是，不少老年肺栓塞患者的臨床表現是非特異性症狀，包括持續低熱、精神狀態變化、無呼吸道症狀或類似呼吸道感染表現，老年人對症狀的反應常遲鈍可能是導致老年人PE誤診漏診率高的原因。
檢查
1.心電圖
肺栓塞時心電圖隨著栓塞肺動脈管徑的大小和累及範圍而異。
2.胸部X線
常規胸片常不能確定PE的診斷，大約10%肺栓塞的患者有陽性表現，但缺乏特異性。主要表現為區域性肺血管紋理纖細、心臟擴大、肺動脈高壓、胸腔積液、間質水腫、肺不張、肺浸潤性改變、半側膈升高。
3.超聲心動圖
經食管超聲心動圖對大塊PE病例敏感，但有1/3的肺栓塞患者表現為正常。異常表現為右心室擴大，肺動脈高壓、下口靜脈擴張、室間隔向左心室移位。但是，超聲心動圖對深靜脈血栓的診斷有較大價值。
4.肺通氣/灌注（V/Q）顯象
肺通氣/灌注掃描顯示沒有灌注缺損，可以排除肺栓塞。
5.肺血管造影
是肺栓塞診斷的“金標準”，為創傷性檢查，對老年人，特別是重症患者有一定的危險性，一般不提倡該項檢查。
6.電子束CT（EBCT）
直接顯示肺血管，是無創性檢查，對肺栓塞檢出率非常高，可以替代常規的肺動脈造影。
7.D-二聚體檢測
D-二聚體交換聯的纖維蛋白降解產物的良好標記物，以血漿1-二聚體大於500μg/L作為診斷的陽性值，其判斷肺栓塞的敏感性為95%-98%，D-二聚體陽性作為肺栓塞的排除診斷有較大價值。
8.動脈血氣分析
治療
肺栓塞的主要治療措施為對症處理和溶栓、抗凝治療。對症處理的目的是維持血流動力學的穩定，防治休克和心力衰竭，嚴重胸痛者可給予鎮痛劑。
抗凝治療應儘早實施，它雖不能直接溶解血栓，但可以防止血栓的進一步發展或再發。常用的藥物是肝素和華法林。肺栓塞的溶栓治療仍有爭議，但對於發病在5天之內的大塊的肺栓塞或伴明顯低氧血症的肺栓塞，若無溶栓禁忌者仍多主張行溶栓治療。常用的藥物是尿激酶和重組織型纖溶酶原激活劑。
預後
本病發病急，病死率高，約11%死於發病後1小時以內，且不易診斷。大部分病人被誤診其他疾病。可見，提高對PE的認識是降低病死率的關鍵。
預防
鑒於肺栓子絕大多數來自於下肢深靜脈或右心腔的血栓形成，所以防止血管內皮損傷，糾正高凝高黏血症，防治血流動力學障礙是預防肺栓塞的關鍵。具體預防措施：
1.避免輸入對靜脈壁有刺激的藥物，積極治療靜脈曲張；
2.長期臥床者應避免膕窩下墊枕，鼓勵床上做下肢的主動活動和咳嗽動作，穿長筒彈力襪間歇壓迫下肢，鼓勵早期下床活動；
3.積極治療高凝、高黏血症；
4.積極治療下肢深靜脈的血栓形成，包括溶栓抗凝甚至手術治療；
5.有外周血栓形成的患者尤要保持排便順暢；
6.糾正心房顫動等。
