老年人過敏性紫癜

概述

過敏性紫癜(allergic purpura)是由於血管壁異常所致的出血性疾患，主要是機體對某些物質發生變態反應，引起毛細血管通透性增加導致出血，表現為過敏性血管炎徵象。臨床特徵為皮膚紫癜，可伴有腹痛、消化道出血、關節痛和(或)血尿、腎病變等。本病伴腹部和關節疼痛症狀稱Henoch-Schönlein綜合徵。老年人不多見。

病因

發病原因

可能有很多因素致病，但均未能肯定。臨床統計表明，病史中有細菌所致上呼吸道感染(β溶血性鏈球菌)、病毒感染、寄生蟲;食物中有某些蛋白質(魚、蝦、蟹、奶製品等)，服用過某些藥物(磺胺、青黴素、鏈黴素、解熱鎮痛藥等)者多見，其他如昆蟲叮咬、花粉、注射疫苗、外傷、寒冷等。其中常見的是食物中蛋白質成分引發本病，再次食用該食物有復發的報導。

發病機制

目前認為本病為免疫複合物引起，已經發現皮膚、腎血管系統可有IgA、IgG和C3沉積，約50%的患者IgA型類風濕因子陽性。本病早期血清中也可檢出有關免疫球蛋白及免疫複合物，皮膚血管直接免疫螢光可見到IgA沉積，此類患者病程較長，對腎上腺皮質激素治療反應較好，但腎、關節受累的發生率較高。

研究中發現皮膚、腎血管病變中有C5b6789複合物(膜攻擊複合物)，由此認為補體活化在發病中起著重要的作用;同樣IgA腎病合併本病時血清中可見IgA-纖維連線蛋白的聚集，綜上所述，目前認為本病屬於免疫複合物病，是免疫因素介導的血管炎性病變。

症狀

部分患者發病前可有上呼吸道感染症狀，如發熱、食慾減退等，小兒多見，多數患者無前驅症狀。

皮膚紫癜

為最常見的表現，以紫癜為主，多先發於下肢、臀部，踝關節部位最明顯。病變常略高出皮面，多對稱分布，分批出現，反覆發作，病情重者可融合成瘀斑，有的還可在紅腫性紫斑上出現水皰，甚至發生中心性壞死、潰瘍等。

關節症狀(Schönlein紫癜)

主要為關節腫脹和酸痛，以膝肘腕踝關節多見，數天后可消退，不遺留畸形。

腹部症狀(Henoch紫癜)

主要為腹痛、噁心、嘔吐等，腹部查體可有壓痛、反跳痛。消化道出血時表現為嘔血或黑便。有時因不規則蠕動而出現腸套疊、腸壞死，需手術治療。

腎損害

10%～20%的成人患者出現腎損害，多在發病2個月內出現，一般僅為血尿或微量蛋白尿，多數患者可逐漸消失，少數病情進展者可出現高血壓、腎功能障礙甚至腎衰竭。

臨床分型;根據病變主要累及部位的不同可分為：①單純型(皮膚型);②關節型;③腹型;④腎型;⑤混合型。

根據病史、體徵和毛細血管脆性試驗陽性，除外血小板數量、功能及各種凝血因子異常後即可診斷。

治療

治療

1.去除誘因 避免接觸可能的誘發因素，如有感染時，應予抗感染治療。

2.抗過敏藥 組胺拮抗藥如氯苯那敏(撲爾敏)，4mg，3次/d;同時可予維生素C、蘆丁和鈣劑，10%氯化鈣10ml靜注，1次/d或2次/d，連用7～10天。

3.腎上腺皮質激素 地塞米松10～20mg靜注，1次/d，3～5天或潑尼松40～60mg/d，漸減量至最小維持量。

4.免疫抑制藥 對腎型患者並發膜增殖性腎炎者可試用環磷醯胺、硫唑嘌呤等1～2mg/(kg·d)，注意血象。

5.對症處理 腹痛者可予阿托品，可用酚磺乙胺(止血敏)、卡巴克絡(安絡血)等止血。

預後

本病的病程不等，短的可在數天之內好轉，長的可達數年，一般3～6個月。由於本病可以復發，故而避免接觸致病原甚為重要。皮膚紫癜和關節症狀的患者病程較短，腹部症狀嚴重者病程較長，而並發腎炎者的病期可達數周至數月，少數可進展成慢性腎炎。