老年人睡眠障礙

症狀體徵

1.入睡和維持睡眠困難  由於多種病因或干擾因素的影響，老年人常入睡困難和不能維持睡眠；表現為睡眠潛伏期延長，有效睡眠時間縮短。由於白天活動減少或小睡導致夜間睡眠-覺醒周期縮短，早起或貓頭鷹式的夜間活動在老年人中十分常見。再者，隨增齡或疾病影響，睡眠的晝夜節律障礙愈明顯；表現為晝夜顛倒、時間差性睡眠障礙和夜間工作所致的晝夜節律紊亂。

2.睡眠呼吸障礙  多見50歲以上人群中，睡眠後均可能發生呼吸障礙，如睡眠呼吸暫停、睡眠加重呼吸疾病、夜間吸入或夜間陣發性呼吸困難。睡眠呼吸暫停綜合徵(SAS)是老年人最常見的睡眠呼吸障礙，占睡眠疾患的70%，且隨增齡而發病率增加，男女發病之比為5∶1～10∶1。SAS又分3型，即阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA，指口鼻氣流停止，但胸腹式呼吸運動存在)、中樞性睡眠呼吸暫停(CSA，指口鼻氣流停止，同時胸腹式呼吸運動也暫停)和混合性睡眠呼吸暫停(MSA，指一次呼吸暫停中，先出現CSA，繼而出現OSA)。氣道梗阻型睡眠呼吸暫停(OSA)的特點是鼾聲響、呼吸間歇＞10s後發生喘息或鼻音、梗阻緩解。OSA反覆出現，可使血氧含量顯著減少、血壓升高，輕者表現為打鼾(習慣性打鼾即使不是呼吸暫停，也可加重心臟病或高血壓，是OSA的常見症狀)、煩躁不安、白天嗜睡、抑鬱、頭痛、夜尿、陽萎，重者則可出現夜間睡眠心律失常、猝死、卒中、肺動脈高壓、抽搐及認知功能下降等。有SAS發生者，其腦血管病發病率升高，尤缺血性卒中的發生機會增多。

3.嗜睡常見  嗜睡是老年人睡眠障礙的另一常見現象，其原因有腦部疾病(腦萎縮、腦動脈硬化、腦血管病、腦腫瘤等)、全身病變(肺部感染、心衰、甲狀腺功能低下等)、藥物因素(安眠藥)及環境因素等。由於老年人對身體病變的反應遲鈍或症狀不明顯，有時僅表現為嗜睡；因此，了解老年人嗜睡的意義就在於明確嗜睡的原因，並使之得到儘早的治療。

用藥治療

1.一般治療  包括養成良好的睡眠衛生習慣、去除干擾因素、進行睡眠鍛鍊、停用可能引起睡眠障礙的藥物、治療內科和精神神經科疾患(如心衰、肺氣腫、內分泌疾病、抑鬱症、夜間肌痙攣等)以及睡眠障礙性疾病。肌松劑(如妙納、異舒睡、左旋多巴等)對緩解夜間肌痙攣有效。

2.失眠的治療

(1)藥物治療：約60%的失眠患者需要長期或偶爾服用安眠藥物。目前用於治療失眠的藥物有以下幾類：①苯二氮卓類：目前套用最多的安眠藥物(約占70%)，此類藥物又分短效、中效和長效3種製劑，其代表分別為三唑侖(半衰期3.5h)、艾司唑侖(舒樂安定)和阿普唑倫、地西泮(安定)和硝西泮(硝基安定)。短效製劑易成癮、撤藥易反跳(與用藥劑量及時間無關)，只宜短期套用於入睡困難者；長效製劑抑制呼吸較強，白天殘留作用(疲乏、昏睡、共濟失調、記憶力下降、注意力不集中)較明顯；故套用中效製劑更安全。一般來說，入睡困難者適用短效製劑，維持睡眠困難或早醒者適用長效安眠藥。②抗抑鬱藥：如阿米替林、多塞平適用於抑鬱症伴失眠者。③巴比妥類：如苯巴比妥(魯米那)等，目前少用作安眠藥。④抗精神病藥及其他：如氯丙嗪、甲丙氨酯(眠爾通)適用於伴精神症狀者。⑤促睡物質慢波睡眠肽(DSIP)、睡眠因子、前列腺素D2等有關睡眠物質：正在研究之中。安眠藥物的使用應遵循短期、間斷、小量開始、逐漸撤藥(每5天減原量的25%)的原則，長期用藥者在停用安眠藥後可繼續接受卡馬西平、普萘洛爾、抗抑鬱藥物治療，以防戒斷反應。

(2)非藥物治療：治療失眠最重要的是消除導致失眠的各種因素，如消除心理緊張、改變睡眠環境、避免睡前服用影響睡眠的食物或藥物、保持睡眠覺醒規律。非藥物治療適用於各類型失眠者，尤其是慢性心理-生理性失眠者。具體方法有：①刺激控制訓練：這是一套幫助失眠者減少與睡眠無關的行為和建立規律性睡眠-覺醒模式的程式，包括只在有睡意時才上床、床及臥室只用於睡眠而不在床上閱讀、看電視或工作；若上床15～20min不能入睡，則應起床。白天不打瞌睡，清晨準時起床。②睡眠約束：教導失眠者減少在床非睡時間，當睡眠效率超過90%時允許增加15～20min臥床時間，低於80%時應減少15～20min臥床時間；睡眠效率在80%～90%則保持臥床時間不變。③放鬆訓練：通過放鬆來減少精神和軀體的緊張而治療失眠。放鬆方法有肌肉放鬆訓練、生物反饋、沉思、氣功、太極拳等。④矛盾意向訓練：說服失眠者從事他們最害怕的睡眠行為即不睡，如果失眠者試著不睡焦慮就會減輕，入睡自然容易。⑤光療：一定強度的光(7000～12001μx)和適當時間的光照可以改變睡眠-覺醒節律，對治療睡眠-覺醒節律障礙(如睡眠時相延遲或提前綜合徵)特別有效。⑥時間療法：適合於睡眠時相延遲綜合徵的患者，囑患者每天將睡眠時間提前3h，直至睡眠-覺醒周期符合一般社會習慣。

3.睡眠呼吸暫停綜合徵的治療

(1)一般治療：包括減輕體重、戒酒、睡前禁用催眠藥、不用雄激素。

(2)藥物治療：對CSA和MSA有一定效果，具體藥物有黃體酮、乙醯唑胺、甲羥孕酮(

飲食保健

一、老年人睡眠障礙食療方：

1.豬心棗仁湯　豬心1個，酸棗仁、茯苓各15克，遠志5克。把豬心切成兩半，洗乾淨，放入淨鍋內，然後把洗乾淨的酸棗仁、茯苓、遠志一塊放入，加入適量水置火上，用大火燒開後撇去浮沫，移小火燉至豬心熟透後即成。每日1劑，吃心喝湯。此湯有補血養心、益肝寧神之功用。可治心肝血虛引起的心悸不寧、失眠多夢、記憶力減退等症。

2.天麻什錦飯　取天麻5克，粳米100克，雞肉25克，竹筍、胡蘿蔔各50克，香茹、芋頭各1個，醬油、料酒、白糖適量。將天麻浸泡1小時左右，使其柔軟，然後把雞肉切成碎末，竹筍及洗乾淨的胡蘿蔔切成小片;芋頭去皮，同水發香茹洗淨，切成細絲。粳米洗淨入鍋中，放入改刀的大朱料及白糖等調味品，用小火煮成稠飯狀，每日1次，作午飯或晚飯食用。此飯有健腦強身、鎮靜安眠的功效。可治頭暈眼花、失眠多夢、神志健忘等症。

3.龍眼冰糖茶　龍眼肉25克，冰糖10克。把龍眼肉洗淨，同冰糖放入茶杯中，沸水，加蓋悶一會兒，即可飲用。每日1劑，隨沖隨飲，隨飲隨添開水，最後吃龍眼肉。此茶有補益心脾、安神益智之功用。可治思慮過度、精神不振、失眠多夢、心悸健忘。

4.遠志棗仁粥　遠志15克，炒酸棗仁10克，粳米75克。粳米淘洗乾淨，放入適量清水鍋中，加入洗淨的遠志、酸棗仁，用大火燒開移小火煮成粥，可作夜餐食用。此粥有寧心安神、健腦益智之功效，可治老年人血虛所致的驚悸、失眠、健忘等症。

5.百麥安神飲　小麥、百合各25克，蓮子肉、首烏藤各15克，大 棗2個，甘草6克。把小麥、百合、蓮子、首烏藤、大棗、甘草分別洗淨，用冷水浸泡半小時，倒入淨鍋內，加水至750毫升，用大火燒開後，小火煮30分鐘。濾汁，存入暖瓶內，連燉兩次，放在一塊，隨時皆可飲用。此飲有益氣養陰、清熱安神之功效。可治神志不寧、心煩易燥、失眠多夢、心悸氣短、多汗等症。

6.柏子仁燉豬心 柏子仁15克，豬心1個，精鹽、料酒、醬油、蔥 片適量。把豬心洗乾淨，切成厚片，同柏子仁放入有適量清水的鍋中，加放料酒、精鹽，在小火上燉至豬心軟爛後，加入醬油、蔥花即成。佐餐食用。此湯菜有養心安神、潤腸通便之功效。可治心血不足所致的心悸不寧、失眠多夢等症。

7.桂圓芡實粥　桂圓、芡實各25克，糯米100克，酸棗仁20克，蜂蜜20克。把糯米、芡實分別洗淨，入適量清水鍋中，加入桂圓，大火燒開，移小火煮25分鐘，再加入棗仁，煮20分鐘，食前調入蜂蜜。分早晚2次服食。此粥有健腦益智、益腎固精之功用。可治老年人神經衰弱、智力衰退、肝腎虛虧等症。

8.絞股藍紅棗湯 絞股藍15克，紅棗8枚。兩物分別洗淨，放入適量水鍋中，用小火煮20分鐘即可。每日1劑，吃棗喝湯。此湯有健腦益智、鎮靜安神之功用。可治神疲管道力、食欲不振、失眠健忘、夜尿頻多等症。

二、老年人睡眠障礙吃哪些食物對身體好：

1.主食及豆類的選擇：選小麥、蕎麥等礦物質豐富的食物。

2.肉蛋奶的選擇：鵪鶉、豬心、豬腦、等卵磷脂，腦磷脂豐富的食物。

3.蔬菜的選擇：山藥、洋蔥、黃花菜等鈣、鎂、磷豐富的食物。

4.水果的選擇：因過度疲勞而失眠，可吃一些蘋果、香蕉、梨等水果，這些水果屬鹼性食物，有抗肌肉疲勞的作用。

5.其他：注意多食用一些有助於大腦鎮靜的食物。

三、老年人睡眠障礙最好不要吃哪些食物：

1.忌辛辣刺激性食物，如辣椒等，能夠興奮神經，加重神經衰弱、失眠。

2.忌過食不易消化的食物，如油炸食品、肥肉、粘米、粘面，在胃中的存留時間過長，影響睡眠。

3.忌興奮性食品，如煙、酒、咖啡、茶、可可。

4.要保證合理、節制進食，睡前不要吃得過多。

預防護理

影響老年人睡眠因素繁多，除積極治療外，還應加強鍛鍊增強體質，適應環境，心情舒暢，永遠保持心理和生理健康。

病理病因

1.引起睡眠障礙的疾患多  神經精神疾病(如腦血管病、周期性肢動、夜間肌痙攣、AD、譫妄、帕金森病、抑鬱症、心理、生理性失眠、睡眠呼吸暫停綜合徵等)、全身疾患(如心衰、慢性阻塞性肺氣腫、夜尿次數增多、疼痛、肝腎疾病、甲狀腺功能改變、酒精依賴、夜間陣發性呼吸困難等)及藥物因素(如安眠藥、興奮劑、激素、甲狀腺素、茶鹼、喹諾酮類抗生素、中樞性抗高血壓藥)均可致老年人睡眠障礙。其中夜間肌痙攣(不安腿綜合徵)在老年人中常見，約占老年疾病的5%；其特點為入睡後小腿屈肌群發生屈曲收縮(30s左右)、小腿深部肌肉蟲行感或雀啄感而造成患者短暫覺醒。65歲以上充血性心衰患者睡眠時呼吸暫停＞10次/h者占21%。

2.睡眠易受干擾因素影響  老年人由於退行性變，神經系統功能的適應性明顯降低，對睡眠時間改變及時差的耐受性較差。不良的睡眠習慣、情緒失調、社會心理因素、不適的睡眠環境或睡眠環境的變化均可影響老年人的正常睡眠。

疾病診斷

應區別心理生理性失眠、外源性失眠、藥物依賴性失眠、軀體疾病導致失眠等。

檢查方法

實驗室檢查：

有嚴重的併發症患者可出現血氣分析異常。

其他輔助檢查：

多次小睡潛伏時間試驗、呼吸暫停生理記錄儀、血氣分析、Holter、咽喉鏡、頭部影像學檢查等有助於睡眠障礙及其病因的診斷。

併發症

老年人睡眠障礙可引起血壓升高，輕者表現為打鼾(習慣性打鼾即使不是呼吸暫停，也可加重心臟病或高血壓，是OSA的常見症狀)、煩躁不安、白天嗜睡、抑鬱、頭痛、夜尿、陽萎，重者則可出現夜間睡眠心律失常、猝死、卒中、肺動脈高壓、抽搐及認知功能下降等。

預後

睡眠障礙可嚴重影響老年人的生活質量，誘發或促進某些疾病的發生、發展。未行治療的睡眠呼吸暫停綜合徵患者5年病死率為11%～13%，呼吸暫停指數＞20者病死率達37%，較＜20者(病死率4%)顯著升高；有效地治療後病死率明顯降低。

發病機制

主要表現為睡眠時間改變和睡眠結構變化，60～80歲健康老人雖就寢時間平均為7.5～8h，但睡眠時間平均為6～6.5h；覺醒次數及時間增加，睡眠潛伏期延長，總睡眠時間及睡眠效率降低。Ⅰ期睡眠(淺睡眠)時間延長，而Ⅲ、Ⅳ期睡眠(深睡眠)隨增齡而 縮短，60歲以上老年人的慢波睡眠占總睡眠時間的10%以下，75歲以上老年人的非快速眼動期及Ⅳ期睡眠基本消失。