基本介紹
- 藥品名稱：美替博偉
- 藥品類型：處方藥、醫保工傷用藥
- 用途分類：逆轉錄酶抑制藥
成份,性狀,適應症,規格,用法用量,不良反應,禁忌,注意事項,孕婦及哺乳期婦女用藥,兒童用藥,老年用藥,藥物相互作用,藥物過量,藥理毒理,藥代動力學,貯藏,包裝,有效期,執行標準,批准文號,生產企業,
成份
本品主要成份為更昔洛韋，輔料為氫氧化鈉。
化學名稱： 9-（1，3-二羥基-2-丙氧甲基）-鳥嘌呤。
化學結構式：
分子式：C9H13N5O4
分子量：255.21
化學名稱： 9-（1，3-二羥基-2-丙氧甲基）-鳥嘌呤。
化學結構式：
分子式：C9H13N5O4
分子量：255.21
性狀
本品為無色或幾乎無色的澄明液體。
適應症
本品僅用於：
1、 預防可能發生於有巨細胞病毒感染風險的器官移植受者的巨細胞病毒病。
2、 治療免疫功能缺陷患者（包括愛滋病患者）發生的巨細胞病毒性視網膜炎。
1、 預防可能發生於有巨細胞病毒感染風險的器官移植受者的巨細胞病毒病。
2、 治療免疫功能缺陷患者（包括愛滋病患者）發生的巨細胞病毒性視網膜炎。
規格
10ml：0：25g；
5ml：0：125g
5ml：0：125g
用法用量
（一）對於腎功能正常者：
1、治療CMV視網膜炎的標準劑量：
①初始劑量：5mg/kg，每12小時一次，恆定速率靜脈滴注，每次滴注時間1小時以上，連用14－21天。
②維持劑量：5mg/kg，每天1次，7天/周，恆定速率靜脈滴注，每次滴注時間1小時以上，或者6mg/kg，每天1次，5天/周，恆定速率靜脈滴注，每次滴注時間1小時以上。
2、預防器官移植受者的巨細胞病毒病：
①初始劑量：5mg/kg，每12小時一次，恆定速率靜脈滴注，每次滴注時間1小時以上，連用7－14天。
②維持劑量：5mg/kg，每天1次，7天/周，恆定速率靜脈滴注，每次滴注時間1小時以上；或者6mg/kg，每天1次，5天/周，恆定速率靜脈滴注，每次滴注時間1小時以上。
（二）特殊用藥指導：
1、腎功能不全者：
對於腎功能不全患者，參照下表推薦劑量和用藥間隔的調整：
接受血液透析的患者劑量不可超過1.25mg/kg，每周3次，在血液透析後進行。本品需在血液透析完成後短時間內給藥，因為血液透析可減少約?0%的血漿濃
度。
由於對腎功能不全病人推薦使用調整劑量，其血清肌酐或肌酐清除率水平應密切監控。
2、患者的監測：由於接受更昔洛韋的患者發生粒細胞減少症，貧血和血小板減少症的頻率高（見不良事件），建議經常進行全血細胞計數和血小板計數，特別是以前使用更昔洛韋或其他核苷類拮抗劑出現血細胞減少者，或治療開始時中性粒細胞計數小於 1000個/μL者。
3、減量：腎功能不全患者需減低劑量。對於出現中性粒細胞減少、貧血和/或血小板減少的患者考慮減量（見不良事件）。更昔洛韋不可用於嚴重中性粒細胞減少（ANC 小於500個/μL）或嚴重血小板減少（血小板小於25000個/μL）的患者。
本品的配製方法：首先根據體重確定使用劑量，用適量注射用水或氯化鈉注射液將之溶解，濃度達50mg/ml，再加入到氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液、複方氯化鈉注射液、複方乳酸鈉注射液100ml靜脈滴注，滴注濃度不能超過10mg/ml。
注意：本品僅供靜脈滴注給藥，不可肌肉注射。本品使用時不可靜脈快速注射或靜脈推注，不可超過推薦劑量，不可超過推薦的滴注速率。
1、治療CMV視網膜炎的標準劑量：
①初始劑量：5mg/kg，每12小時一次，恆定速率靜脈滴注，每次滴注時間1小時以上，連用14－21天。
②維持劑量：5mg/kg，每天1次，7天/周，恆定速率靜脈滴注，每次滴注時間1小時以上，或者6mg/kg，每天1次，5天/周，恆定速率靜脈滴注，每次滴注時間1小時以上。
2、預防器官移植受者的巨細胞病毒病：
①初始劑量：5mg/kg，每12小時一次，恆定速率靜脈滴注，每次滴注時間1小時以上，連用7－14天。
②維持劑量：5mg/kg，每天1次，7天/周，恆定速率靜脈滴注，每次滴注時間1小時以上；或者6mg/kg，每天1次，5天/周，恆定速率靜脈滴注，每次滴注時間1小時以上。
（二）特殊用藥指導：
1、腎功能不全者：
對於腎功能不全患者，參照下表推薦劑量和用藥間隔的調整：
接受血液透析的患者劑量不可超過1.25mg/kg，每周3次，在血液透析後進行。本品需在血液透析完成後短時間內給藥，因為血液透析可減少約?0%的血漿濃
度。
由於對腎功能不全病人推薦使用調整劑量，其血清肌酐或肌酐清除率水平應密切監控。
2、患者的監測：由於接受更昔洛韋的患者發生粒細胞減少症，貧血和血小板減少症的頻率高（見不良事件），建議經常進行全血細胞計數和血小板計數，特別是以前使用更昔洛韋或其他核苷類拮抗劑出現血細胞減少者，或治療開始時中性粒細胞計數小於 1000個/μL者。
3、減量：腎功能不全患者需減低劑量。對於出現中性粒細胞減少、貧血和/或血小板減少的患者考慮減量（見不良事件）。更昔洛韋不可用於嚴重中性粒細胞減少（ANC 小於500個/μL）或嚴重血小板減少（血小板小於25000個/μL）的患者。
本品的配製方法：首先根據體重確定使用劑量，用適量注射用水或氯化鈉注射液將之溶解，濃度達50mg/ml，再加入到氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液、複方氯化鈉注射液、複方乳酸鈉注射液100ml靜脈滴注，滴注濃度不能超過10mg/ml。
注意：本品僅供靜脈滴注給藥，不可肌肉注射。本品使用時不可靜脈快速注射或靜脈推注，不可超過推薦劑量，不可超過推薦的滴注速率。
不良反應
據資料介紹，接受靜脈注射更昔洛韋或口服更昔洛韋治療的病人不良反應詳細情況如下：
1、AIDS患者
3 個對照、隨機、Ⅲ期比較更昔洛韋注射製劑和口服製劑對CMV視網膜炎維持治療的臨床試驗已經完成。在這些試驗中，有9%的患者由於不良事件提前終止了更昔洛韋注射劑和口服製劑的治療。在1項安慰劑對照、隨機、Ⅲ期試驗中，由於不良事件，並發疾病發生或惡化，或化驗檢查異常而提前終止治療者在更昔洛韋口服製劑組為19.5%，安慰劑組為16%。這些對照臨床試驗中的化驗檢查和不良事件總結如下：
不良事件：下表顯示了在 3個接受更昔洛韋注射製劑和口服製劑的對照臨床試驗和一個使用更昔洛韋口服製劑與安慰劑對照預防CMV病的臨床試驗中，報告率大於或等於5%的不良事件。
以下事件在試驗中出現頻率高，但其在安慰劑治療的個體發生率相同或更高：腹痛、噁心、腹脹、肺炎、感覺異常、皮疹。
視網膜剝離：視網膜剝離在CMV視網膜炎個體接受更昔洛韋治療前和初始治療後均有發生。與更昔洛韋治療關係尚未知。視網膜剝離發生在11%的更昔洛韋靜脈治療的患者及8%更昔洛韋口服治療的患者。CMV視網膜炎患者應經常進行眼科檢查，以監測患者視網膜的狀況並發現任何其他視網膜病變。
2、器官移植受者
有3個更昔洛韋注射製劑的對照臨床試驗和1個更昔洛韋口服製劑的對照臨床試驗評價其在器官移植受者預防CMV病。這些研究中的化驗檢查和不良事件報導總結如下。
下表是這些對照臨床試驗中血清肌酐升高的發生率：
在4個試驗中的3個，患者接受更昔洛韋注射製劑或口服製劑比安慰劑組出現血清肌酐水平升高。這些試驗中的大多數患者同時接受環孢素治療。對腎功能損害的機制尚不清楚。
但是，在更昔洛韋注射製劑或口服製劑治療中密切監測腎功能是必要的，特別是那些同時接受可能引起腎毒性藥物的患者。
3、一般反應：
在對AIDS或器官移植受者的對照臨床試驗中，考慮“很可能”或“可能”與更昔洛韋注射製劑或口服製劑有關的其他不良事件如下：
全身反應：腹部增大，衰弱，胸痛，水腫，注射部位炎症，不適，疼痛。
消化系統：肝功能異常，潰瘍性胃炎，便秘，消化不良，打嗝。
血液和淋巴系統：全血細胞減少。
呼吸系統；咳嗽增加，呼吸困難。
神經系統：夢境異常，焦慮，神志錯亂，抑鬱，眩暈，口乾，失眠，嗜睡，思維異常，震顫。
皮膚和附屬器：脫髮，皮膚乾燥。
特殊感覺：視覺異常，味覺倒錯，耳鳴，玻璃體病變。
代謝和營養異常：肌酐增加，ALT增加，AST增加，體重減輕。
心血管系統：高血壓，靜脈炎，血管張力下降。
泌尿生殖系統：肌酐清除率降低，腎衰，腎功能異常，尿頻。
骨骼肌肉系統：關節痛，腿抽筋，肌痛，肌無力。
接受更昔洛韋的患者出現以下不良事件可能是致命的：胃腸穿孔，多器官衰竭，胰腺炎和膿毒血症。
4、更昔洛韋注射製劑或口服製劑上市後臨床套用中報導的不良事件：
以下事件是在該藥品批准上市後使用中確定的。由於它們是來自未知樣本的人群的自發報告，因此無法預計其發生率。
酸中毒，過敏反應，關節炎，支氣管痙攣，心博停止，心臟傳導異常，白內障，膽石症，膽汁鬱積，先天異常，眼乾，感覺遲鈍，言語障礙，甘油三脂水平增高，腦病，剝脫性皮炎，錐體外系反應，面癱，幻覺，溶血性貧血，溶血性尿毒症，肝衰竭，肝炎，高血鈣，低血鈉，血清ADH異常，不育，腸道潰瘍，顱內高壓，易怒，記憶喪失，嗅覺喪失，骨髓病，動眼神經麻痹，外周組織缺血，肺纖維化，腎小管病變，橫紋肌溶解，Stevens-Johnson綜合徵，卒中，睪丸發育不良，尖端扭轉(Torsades de Pointes)，脈管炎，室性心動過速。
1、AIDS患者
3 個對照、隨機、Ⅲ期比較更昔洛韋注射製劑和口服製劑對CMV視網膜炎維持治療的臨床試驗已經完成。在這些試驗中，有9%的患者由於不良事件提前終止了更昔洛韋注射劑和口服製劑的治療。在1項安慰劑對照、隨機、Ⅲ期試驗中，由於不良事件，並發疾病發生或惡化，或化驗檢查異常而提前終止治療者在更昔洛韋口服製劑組為19.5%，安慰劑組為16%。這些對照臨床試驗中的化驗檢查和不良事件總結如下：
不良事件：下表顯示了在 3個接受更昔洛韋注射製劑和口服製劑的對照臨床試驗和一個使用更昔洛韋口服製劑與安慰劑對照預防CMV病的臨床試驗中，報告率大於或等於5%的不良事件。
以下事件在試驗中出現頻率高，但其在安慰劑治療的個體發生率相同或更高：腹痛、噁心、腹脹、肺炎、感覺異常、皮疹。
視網膜剝離：視網膜剝離在CMV視網膜炎個體接受更昔洛韋治療前和初始治療後均有發生。與更昔洛韋治療關係尚未知。視網膜剝離發生在11%的更昔洛韋靜脈治療的患者及8%更昔洛韋口服治療的患者。CMV視網膜炎患者應經常進行眼科檢查，以監測患者視網膜的狀況並發現任何其他視網膜病變。
2、器官移植受者
有3個更昔洛韋注射製劑的對照臨床試驗和1個更昔洛韋口服製劑的對照臨床試驗評價其在器官移植受者預防CMV病。這些研究中的化驗檢查和不良事件報導總結如下。
下表是這些對照臨床試驗中血清肌酐升高的發生率：
在4個試驗中的3個，患者接受更昔洛韋注射製劑或口服製劑比安慰劑組出現血清肌酐水平升高。這些試驗中的大多數患者同時接受環孢素治療。對腎功能損害的機制尚不清楚。
但是，在更昔洛韋注射製劑或口服製劑治療中密切監測腎功能是必要的，特別是那些同時接受可能引起腎毒性藥物的患者。
3、一般反應：
在對AIDS或器官移植受者的對照臨床試驗中，考慮“很可能”或“可能”與更昔洛韋注射製劑或口服製劑有關的其他不良事件如下：
全身反應：腹部增大，衰弱，胸痛，水腫，注射部位炎症，不適，疼痛。
消化系統：肝功能異常，潰瘍性胃炎，便秘，消化不良，打嗝。
血液和淋巴系統：全血細胞減少。
呼吸系統；咳嗽增加，呼吸困難。
神經系統：夢境異常，焦慮，神志錯亂，抑鬱，眩暈，口乾，失眠，嗜睡，思維異常，震顫。
皮膚和附屬器：脫髮，皮膚乾燥。
特殊感覺：視覺異常，味覺倒錯，耳鳴，玻璃體病變。
代謝和營養異常：肌酐增加，ALT增加，AST增加，體重減輕。
心血管系統：高血壓，靜脈炎，血管張力下降。
泌尿生殖系統：肌酐清除率降低，腎衰，腎功能異常，尿頻。
骨骼肌肉系統：關節痛，腿抽筋，肌痛，肌無力。
接受更昔洛韋的患者出現以下不良事件可能是致命的：胃腸穿孔，多器官衰竭，胰腺炎和膿毒血症。
4、更昔洛韋注射製劑或口服製劑上市後臨床套用中報導的不良事件：
以下事件是在該藥品批准上市後使用中確定的。由於它們是來自未知樣本的人群的自發報告，因此無法預計其發生率。
酸中毒，過敏反應，關節炎，支氣管痙攣，心博停止，心臟傳導異常，白內障，膽石症，膽汁鬱積，先天異常，眼乾，感覺遲鈍，言語障礙，甘油三脂水平增高，腦病，剝脫性皮炎，錐體外系反應，面癱，幻覺，溶血性貧血，溶血性尿毒症，肝衰竭，肝炎，高血鈣，低血鈉，血清ADH異常，不育，腸道潰瘍，顱內高壓，易怒，記憶喪失，嗅覺喪失，骨髓病，動眼神經麻痹，外周組織缺血，肺纖維化，腎小管病變，橫紋肌溶解，Stevens-Johnson綜合徵，卒中，睪丸發育不良，尖端扭轉(Torsades de Pointes)，脈管炎，室性心動過速。
禁忌
對更昔洛韋或阿昔洛韋過敏者禁用。
注意事項
警告：如果絕對中性粒細胞計數少於500個細胞/μL或血小板計數少於25000個細胞/μl不能使用本品。
1、患者須知：
所有患者需被告知更昔洛韋的主要毒性為粒細胞減少症(中性粒細胞減少症)，貧血和血小板減少症，並易引起出血和感染，必要時需進行劑量調整，包括停藥。應強調在治療中密切接受血細胞計數檢查的重要性。需通知患者更昔洛韋與測定血清肌酐水平有關。
應警告患者更昔洛韋在動物引起精子生成減少並可能對人類造成生殖力損害。
應警告可能妊娠的女性更昔洛韋可能造成胎兒損害，不建議妊娠使用。建議可能妊娠的女性在使用本品治療時需採取有效的避孕措施。建議男性在本品治療期間和治療後至少90天應避孕。
應警告患者更昔洛韋在動物可以引起腫瘤。雖然沒有對人類進行相關研究的資料，更昔洛韋應被認為是一中潛在的致癌物。
所有HIV陽性患者：這些患者可能正在接受齊多夫定(Zidovudine)治療。需警告患者同時使用更昔洛韋和齊多夫定在一些患者不耐受，可能引起嚴重的粒細胞減少症（中性粒細胞減少症）。AIDS患者可能正在接受去羥肌苷 (Didanosine)治療。需警告患者同時使用更昔洛韋和去羥肌苷可能引起血清去羥肌苷濃度顯著提高。
HIV陽性伴CMV視網膜炎患者：更昔洛韋不是CMV視網膜炎的治癒藥物，免疫損傷的患者在治療中和治療後可能持續經歷視網膜炎的發展過程。需建議患者在接受更昔洛韋治療期間最少4至6周進行1次眼科隨訪檢查。有些患者可能需要更頻繁的隨訪。
器官移植受者：應警告器官移植受者，在對照臨床試驗中，接受本品的器官移植受者腎損害的發生率高，特別是合併使用腎毒性藥物者，如環孢素和兩性黴素B。雖然此毒性反應的特異性機制尚未確定，且大多數病例為可逆反應，但在同一試驗中接受本品的患者比接受安慰劑的患者腎損害的發生率高，提示本品起重要作用。
2、實驗室檢查
由於接受本品的患者出現中性粒細胞減少症、貧血和血小板減少症的頻率高，推薦定期進行全血細胞計數和血小板計數檢查。特別是以往使用更昔洛韋或其他核苷類拮抗劑出現白細胞減少或在治療開始時中性粒細胞計數低於1000個/μL者，應每天進行血細胞計數檢查。如中性粒細胞計數在500/μL以下或血小板計數在25000/μL以下時應當暫停用藥。直至中性粒細胞增至750/μL以上時方可重新給藥。
在評價更昔洛韋的臨床試驗中均可觀察到血清肌酐水平增加。在腎功能不全患者需密切監測血清肌酐和肌酐清除率以進行必要的劑量調整。
3、更昔洛韋不能治癒巨細胞病毒感染，因此用於愛滋病患者合併巨細胞病毒感染時往往需長期維持用藥，防止復發。
1、患者須知：
所有患者需被告知更昔洛韋的主要毒性為粒細胞減少症(中性粒細胞減少症)，貧血和血小板減少症，並易引起出血和感染，必要時需進行劑量調整，包括停藥。應強調在治療中密切接受血細胞計數檢查的重要性。需通知患者更昔洛韋與測定血清肌酐水平有關。
應警告患者更昔洛韋在動物引起精子生成減少並可能對人類造成生殖力損害。
應警告可能妊娠的女性更昔洛韋可能造成胎兒損害，不建議妊娠使用。建議可能妊娠的女性在使用本品治療時需採取有效的避孕措施。建議男性在本品治療期間和治療後至少90天應避孕。
應警告患者更昔洛韋在動物可以引起腫瘤。雖然沒有對人類進行相關研究的資料，更昔洛韋應被認為是一中潛在的致癌物。
所有HIV陽性患者：這些患者可能正在接受齊多夫定(Zidovudine)治療。需警告患者同時使用更昔洛韋和齊多夫定在一些患者不耐受，可能引起嚴重的粒細胞減少症（中性粒細胞減少症）。AIDS患者可能正在接受去羥肌苷 (Didanosine)治療。需警告患者同時使用更昔洛韋和去羥肌苷可能引起血清去羥肌苷濃度顯著提高。
HIV陽性伴CMV視網膜炎患者：更昔洛韋不是CMV視網膜炎的治癒藥物，免疫損傷的患者在治療中和治療後可能持續經歷視網膜炎的發展過程。需建議患者在接受更昔洛韋治療期間最少4至6周進行1次眼科隨訪檢查。有些患者可能需要更頻繁的隨訪。
器官移植受者：應警告器官移植受者，在對照臨床試驗中，接受本品的器官移植受者腎損害的發生率高，特別是合併使用腎毒性藥物者，如環孢素和兩性黴素B。雖然此毒性反應的特異性機制尚未確定，且大多數病例為可逆反應，但在同一試驗中接受本品的患者比接受安慰劑的患者腎損害的發生率高，提示本品起重要作用。
2、實驗室檢查
由於接受本品的患者出現中性粒細胞減少症、貧血和血小板減少症的頻率高，推薦定期進行全血細胞計數和血小板計數檢查。特別是以往使用更昔洛韋或其他核苷類拮抗劑出現白細胞減少或在治療開始時中性粒細胞計數低於1000個/μL者，應每天進行血細胞計數檢查。如中性粒細胞計數在500/μL以下或血小板計數在25000/μL以下時應當暫停用藥。直至中性粒細胞增至750/μL以上時方可重新給藥。
在評價更昔洛韋的臨床試驗中均可觀察到血清肌酐水平增加。在腎功能不全患者需密切監測血清肌酐和肌酐清除率以進行必要的劑量調整。
3、更昔洛韋不能治癒巨細胞病毒感染，因此用於愛滋病患者合併巨細胞病毒感染時往往需長期維持用藥，防止復發。
孕婦及哺乳期婦女用藥
更昔洛韋在人類用藥的推薦劑量水平可能引起致畸和胚胎毒性。沒有對妊娠婦女的足夠的、良好對照研究。故僅在充分顯示治療益處超過對胎兒的潛在危害的情況下，方可在妊娠期使用本品。對更昔洛韋是否分泌入人類乳汁的情況未知。由於許多藥物可分泌入人乳，且更昔洛韋治療可引起動物致癌和致畸效果，考慮更昔洛韋對乳兒可能有嚴重的不良反應，因此，哺乳期婦女慎用。如哺乳期必須接受本品，則應在治療期停止授乳。使用最後一劑本品後至哺乳前最少的安全間隔時間尚未得知。
兒童用藥
本品對兒科患者的療效和安全性尚未確定，由於潛在長期的致癌性和生殖毒性，故在兒科人群使用本品應特別謹慎。僅在仔細評價且認為潛在的獲益超過風險時方可給兒科患者用藥。接受本品治療的所報導的兒童不良事件與成人報導的事件相似。粒細胞減少症（17%）和血小板減少症（10%）是最常報導的不良事件。
老年用藥
本品在老年患者的藥代動力學資料尚未確立。由於老年個體通常腎小球濾過率低，故在本品治療前和治療中應特別注意評價腎功能。對本品的臨床研究中未包括足夠的65歲或以上的患者，不能確定他們的反應是否與年輕個體不同。其他的臨床實踐也沒有確定老年患者和年輕患者反應差異。一般來說，由於老年患者肝、腎或心臟功能降低，以及合併其他疾病或藥物治療，所以對老年患者選擇劑量時應特別小心，通常從劑量範圍的最低點開始。
藥物相互作用
去羥肌苷：在更昔洛韋口服製劑用藥前2小時或同時服用去羥肌苷，穩態去羥肌苷AUC0-12將增加111±114%(範圍：10%至493%)(n=12)。更昔洛韋口服前2小時服用去羥肌苷，更昔洛韋的穩態AUC下降21±17%（範圍：－44%至5%），但兩種藥物同時使用時更昔洛韋的AUC不受影響（n=12）。兩種藥物腎清除率均沒有顯著改變。
當標準更昔洛韋靜脈初始劑量（5mg/kg靜脈滴注1小時，每12小時1次）與去羥肌苷200mg口服，每12小時1次聯合使用，穩態去羥肌苷AUC0-12增加70±40%(範圍：3%至121%， n=11)，Cmax增加49±48%(範圍：-28%至125%)。在另一試驗中，當標準更昔洛韋靜脈維持量（5mg/kg靜脈滴注維持 1小時，每24小時1次）與去羥肌苷200mg口服，每12小時1次聯合使用，在去羥肌苷的第一個劑量間隔，去羥肌苷AUC0-12增加50±26%(範圍：22%至100%，n=11)，Cmax增加36±36%(範圍：－27%至94%)。在不與更昔洛韋聯合使用時的劑量間隔內，去羥肌苷的血漿濃度（AUC12-24）不變。更昔洛韋的藥代動力學參數不受去羥肌苷的影響。各試驗中兩種藥物的腎清除率均無顯著改變。
齊多夫定：當更昔洛韋口服製劑劑量為1000mg每8小時1次，合併齊多夫定100mg每4小時1次時，平均穩態更昔洛韋AUC0-8下降17±25%（範圍：－52%至23%）(n=12)。更昔洛韋存在時，齊多夫定穩態 AUC0-4，增加19±27%(範圍：－11%至74%)。
由於齊多夫定和更昔洛韋均有可能引起中性粒細胞減少和貧血，一些患者可能不能耐受兩種藥物在全量聯合使用。
丙磺舒：當更昔洛韋口服製劑劑量1000mg每8小時1次，合併丙磺舒500mg，每6小時1次時，平均穩態更昔洛韋AUC0-8增加53±91%(範圍：－14%至299%)(n=10)。更昔洛韋腎清除率降低22±20%(範圍：-54%至-4%)，這種相互作用與競爭腎小管分泌有關。
亞胺培南一西司他丁（Imipenem-cilastatin）：同時接受更昔洛韋和亞胺培南——西司他丁的患者有出現無顯著特點的癲癇發作的報導，故除非潛在獲益超過風險，這些藥物不可同時使用。
其他藥物：抑制快速分裂細胞群，如骨髓，精原細胞和皮膚生髮層和胃腸道黏膜細胞複製的藥物與更昔洛韋合併使用均可增加毒性。因此，此類藥物如氨苯碸，戊烷脒，5-氟胞嘧啶，長春新鹼，長春鹼，阿黴素，兩性黴素B，甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲基異噁唑複合物或其他核苷拮抗劑僅可在潛在獲益超過風險時與更昔洛韋同時使用。
沒有更昔洛韋與器官移植受者常用藥物相互作用的正式研究。更昔洛韋與環孢素或兩性黴素B等已知潛在腎毒性藥物同時使用可增加血清肌酐的水平。在一項回顧性分析中，91例異位肝移植患者接受更昔洛韋（5mg/kg靜脈滴注維持1小時，每12小時1次）和口服環孢黴素(治療劑量)，沒有觀察到對環孢黴素全血濃度的影響。
當標準更昔洛韋靜脈初始劑量（5mg/kg靜脈滴注1小時，每12小時1次）與去羥肌苷200mg口服，每12小時1次聯合使用，穩態去羥肌苷AUC0-12增加70±40%(範圍：3%至121%， n=11)，Cmax增加49±48%(範圍：-28%至125%)。在另一試驗中，當標準更昔洛韋靜脈維持量（5mg/kg靜脈滴注維持 1小時，每24小時1次）與去羥肌苷200mg口服，每12小時1次聯合使用，在去羥肌苷的第一個劑量間隔，去羥肌苷AUC0-12增加50±26%(範圍：22%至100%，n=11)，Cmax增加36±36%(範圍：－27%至94%)。在不與更昔洛韋聯合使用時的劑量間隔內，去羥肌苷的血漿濃度（AUC12-24）不變。更昔洛韋的藥代動力學參數不受去羥肌苷的影響。各試驗中兩種藥物的腎清除率均無顯著改變。
齊多夫定：當更昔洛韋口服製劑劑量為1000mg每8小時1次，合併齊多夫定100mg每4小時1次時，平均穩態更昔洛韋AUC0-8下降17±25%（範圍：－52%至23%）(n=12)。更昔洛韋存在時，齊多夫定穩態 AUC0-4，增加19±27%(範圍：－11%至74%)。
由於齊多夫定和更昔洛韋均有可能引起中性粒細胞減少和貧血，一些患者可能不能耐受兩種藥物在全量聯合使用。
丙磺舒：當更昔洛韋口服製劑劑量1000mg每8小時1次，合併丙磺舒500mg，每6小時1次時，平均穩態更昔洛韋AUC0-8增加53±91%(範圍：－14%至299%)(n=10)。更昔洛韋腎清除率降低22±20%(範圍：-54%至-4%)，這種相互作用與競爭腎小管分泌有關。
亞胺培南一西司他丁（Imipenem-cilastatin）：同時接受更昔洛韋和亞胺培南——西司他丁的患者有出現無顯著特點的癲癇發作的報導，故除非潛在獲益超過風險，這些藥物不可同時使用。
其他藥物：抑制快速分裂細胞群，如骨髓，精原細胞和皮膚生髮層和胃腸道黏膜細胞複製的藥物與更昔洛韋合併使用均可增加毒性。因此，此類藥物如氨苯碸，戊烷脒，5-氟胞嘧啶，長春新鹼，長春鹼，阿黴素，兩性黴素B，甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲基異噁唑複合物或其他核苷拮抗劑僅可在潛在獲益超過風險時與更昔洛韋同時使用。
沒有更昔洛韋與器官移植受者常用藥物相互作用的正式研究。更昔洛韋與環孢素或兩性黴素B等已知潛在腎毒性藥物同時使用可增加血清肌酐的水平。在一項回顧性分析中，91例異位肝移植患者接受更昔洛韋（5mg/kg靜脈滴注維持1小時，每12小時1次）和口服環孢黴素(治療劑量)，沒有觀察到對環孢黴素全血濃度的影響。
藥物過量
靜脈注射本品過量可致包括不可逆轉的各類血小板減少症，持續性骨髓抑制，可逆性中性粒細胞減少或粒細胞減少症，肝、腎功能損害和癲癇。對於用藥過量患者，透析能降低藥物血漿濃度。
藥理毒理
藥理作用：本品為一種 2'－脫氧鳥嘌呤核苷酸的類似物，可抑制皰疹病毒的複製。其作用機理是：更昔洛韋首先被巨細胞病毒（CMV）編碼（UL97 基因）的蛋白激酶同系物磷酸化成單磷酸鹽，再通過細胞激酶進一步磷酸化成二磷酸鹽和三磷酸鹽。在 CMV 感染的細胞內，三磷酸鹽的量比非感染細胞中的量高 100 倍，提示本品在感染的細胞中可優先磷酸化。更昔洛韋一旦形成三磷酸鹽，能在CMW感染的細胞內持續數天。更昔洛韋的三磷酸鹽能通過以下方式抑制病毒的 DNA 合成：①競爭性地抑制病毒 DNA聚合酶：②摻入病毒及宿主細胞的DNA內，從而導致病毒DNA 延長的終止。更昔洛韋對病毒 DNA聚合酶作用較對宿主聚合酶強。
臨床已證實，本品對巨細胞病毒（CMV）和單純皰疹病毒（HSV）所致的感染有效。
毒理研究
遺傳毒性：更昔洛韋濃度分別為50～500μg/ml 和250～2000μg/ml時，體外可增加小鼠淋巴瘤細胞的突變和人淋巴細胞DNA的損傷。在小鼠微核試驗中，更昔洛韋在 150 和 500mg/kg(iv)(以 AUC 計算，相當於人暴露量的 2.8至10倍)時，有致裂變作用，但在 50mg/kg（以 AUC 計算，與人用藥劑量相當）時無此作用。Ames沙門氏菌試驗表明，更昔洛韋在 500 至 5000μg/ml的濃度下，無致突變作用。
生殖毒性：雌性小鼠靜脈給予更昔洛韋90mg/kg/日（以AUC計算，約相當於人給藥劑量為5mg/kg平均暴露水平時的1.7倍），可引起交配行為減少，生育力降低，並增加胚胎死亡率。每日口服或靜脈給予本品劑量範圍為0.2～10mg/kg 時，可引起雄性小鼠生育力下降，並降低小鼠和狗的生精能力。不同種屬動物顯示毒性反應的最低劑量下的AUC範圍為推薦人靜脈劑量下AUC的0.03～0.1倍。
更昔洛韋靜脈給藥，對家免和小鼠均顯示有胚胎毒性，並對家兔有致畸作用。在給藥劑量分別為60mg/kg/日和108mg/kg/日（相當於人的2倍AUC）下，至少85%的家兔和小鼠出現胚胎重吸收。在家兔觀察到的作用包括：胚胎生長遲緩，胚胎死亡，致畸和/或母體毒性。致畸作用包括：上鄂裂，無眼畸形/小眼畸形，器官發育不全（腎和胰腺），腦積水和短頜。在小鼠，可觀察到母體/胚胎毒性和胚胎死亡。
雌性小鼠在交配前、孕期和授乳期，每日靜脈給予 90mg/kg，可引起達1月齡的雄性動物後代睪丸和精囊發育不全，以及胃的非腺體區病理改變。以AUC計算，小鼠的暴露劑量約相當於人AUC 的1.7倍。
致癌作用：小鼠經口給予更昔洛韋劑量為20和1000mg/kg/日時，有致癌作用（以AUC計算，分別相當於人靜脈給予推薦劑量5mg/kg/日的0.1和1.4 倍）。當劑量為1000mg/kg/日時，顯著增加雄性小鼠包皮腺、雄性和雌性小鼠前胃（非腺性黏膜）、雌性小鼠生殖組織（卵巢，子宮，乳腺，陰蒂腺和陰道）及肝臟的腫瘤發生率。當劑量為20mg/kg/日時，輕度增加雄性小鼠包皮腺和副淚腺、雄性和雌性小鼠的前胃和雌性小鼠肝臟的腫瘤發生率。當小鼠服用更昔洛韋劑量為1mg/kg/日（以AUC計算，相當於人用藥劑量的0.01倍）時，未觀察到致癌作用。除了肝臟的組織細胞肉瘤，更昔洛韋引起的腫瘤一般為上皮或血管源性，雖然小鼠的包皮腺、陰蒂腺、前胃和副淚腺在人類沒有相應的組織部位，但應考慮更昔洛韋對人體潛在的致癌作用。
臨床已證實，本品對巨細胞病毒（CMV）和單純皰疹病毒（HSV）所致的感染有效。
毒理研究
遺傳毒性：更昔洛韋濃度分別為50～500μg/ml 和250～2000μg/ml時，體外可增加小鼠淋巴瘤細胞的突變和人淋巴細胞DNA的損傷。在小鼠微核試驗中，更昔洛韋在 150 和 500mg/kg(iv)(以 AUC 計算，相當於人暴露量的 2.8至10倍)時，有致裂變作用，但在 50mg/kg（以 AUC 計算，與人用藥劑量相當）時無此作用。Ames沙門氏菌試驗表明，更昔洛韋在 500 至 5000μg/ml的濃度下，無致突變作用。
生殖毒性：雌性小鼠靜脈給予更昔洛韋90mg/kg/日（以AUC計算，約相當於人給藥劑量為5mg/kg平均暴露水平時的1.7倍），可引起交配行為減少，生育力降低，並增加胚胎死亡率。每日口服或靜脈給予本品劑量範圍為0.2～10mg/kg 時，可引起雄性小鼠生育力下降，並降低小鼠和狗的生精能力。不同種屬動物顯示毒性反應的最低劑量下的AUC範圍為推薦人靜脈劑量下AUC的0.03～0.1倍。
更昔洛韋靜脈給藥，對家免和小鼠均顯示有胚胎毒性，並對家兔有致畸作用。在給藥劑量分別為60mg/kg/日和108mg/kg/日（相當於人的2倍AUC）下，至少85%的家兔和小鼠出現胚胎重吸收。在家兔觀察到的作用包括：胚胎生長遲緩，胚胎死亡，致畸和/或母體毒性。致畸作用包括：上鄂裂，無眼畸形/小眼畸形，器官發育不全（腎和胰腺），腦積水和短頜。在小鼠，可觀察到母體/胚胎毒性和胚胎死亡。
雌性小鼠在交配前、孕期和授乳期，每日靜脈給予 90mg/kg，可引起達1月齡的雄性動物後代睪丸和精囊發育不全，以及胃的非腺體區病理改變。以AUC計算，小鼠的暴露劑量約相當於人AUC 的1.7倍。
致癌作用：小鼠經口給予更昔洛韋劑量為20和1000mg/kg/日時，有致癌作用（以AUC計算，分別相當於人靜脈給予推薦劑量5mg/kg/日的0.1和1.4 倍）。當劑量為1000mg/kg/日時，顯著增加雄性小鼠包皮腺、雄性和雌性小鼠前胃（非腺性黏膜）、雌性小鼠生殖組織（卵巢，子宮，乳腺，陰蒂腺和陰道）及肝臟的腫瘤發生率。當劑量為20mg/kg/日時，輕度增加雄性小鼠包皮腺和副淚腺、雄性和雌性小鼠的前胃和雌性小鼠肝臟的腫瘤發生率。當小鼠服用更昔洛韋劑量為1mg/kg/日（以AUC計算，相當於人用藥劑量的0.01倍）時，未觀察到致癌作用。除了肝臟的組織細胞肉瘤，更昔洛韋引起的腫瘤一般為上皮或血管源性，雖然小鼠的包皮腺、陰蒂腺、前胃和副淚腺在人類沒有相應的組織部位，但應考慮更昔洛韋對人體潛在的致癌作用。
藥代動力學
根據國外資料介紹：
吸收：在飢餓狀態下口服更昔洛韋的絕對生物利用度大約為5%（n=6），進食後為6%至9%（n=32）。當進餐時口服更昔洛韋劑量3g/日（500mg 每 3小時一次，
每日 6次或1000mg 每日 3次），用24小時血清濃度時間曲線下面積（AUC）和最大血清濃度（Cmax）測定穩定狀態吸收程度，兩種方法得到的結果相似，分別為
AUC0-2415.9±4.2（均值±標準差）和 15.4±4.3μg·h/ml，Cmax1.02±0.24和1.18±0.36μg/ml（n=6）。
在靜脈滴注5mg/kg更昔洛韋1小時末，總AUC範圍在22.1±3.2（n=16）和26.8±6.1μg·h/ml之間，Cmax範圍在8.27±1.02（n=16）和9.0±1.4μg/ml（n=16）。
食物效應：20 例HTV陽性個體每8小時服用劑量為 1000mg的更昔洛韋口服製劑和含有602千卡熱量和46.5%脂肪的食物，穩態 AUC提高22±22%（範圍-6%至68%），且血清峰濃度時間（Tmax）顯著延長，從1.8±0.8增加至3.0±0.6小時，Cmax從0.85±0.25增加至0.96±0.27μg/ml（n=20）。
分布：靜脈給藥後，更昔洛韋穩態分布容積為0.74±0.15L/kg（n=98）。對更昔洛韋口服製劑，未觀察到AUC和用藥者體重（範圍：55至128kg）之間的相關性，不需根據體重確定口服劑量。在 3例每8小時或每12小時接受更昔洛韋2.5mg/kg靜脈滴注的患者在用藥後0.25至5.67小時測得腦脊液濃度範圍從0.31至0.68μg/ml，代表相應血漿濃度的24%至70%。在更昔洛韋濃度為0.5至51μg/ml下，血漿蛋白結合率為 1%至2%。
代謝：單次口服14C標記的更昔洛韋1000mg，86±3%的服用量經糞便排泄，5±1%經尿液排泄（n=4）。尿液和糞便內得到的代謝產物的放射性不超過1%至2%。
消除：當靜脈用藥時，劑量範圍在1.6至5.0mg/kg內，更昔洛韋呈線性藥代動力學變化。口服時，至日總劑量4g/日呈線性動力學變化。更昔洛韋的主要排泄途徑是通過腎小球濾過和主動的腎小管分泌以原型藥物經腎臟排泄。在腎功能正常的患者，靜脈給予更昔洛韋，91.3±5.0%（n=4）以未代謝原形出現在尿液中，全身清除率為3.52±0.80ml/min/kg（n=98），而腎臟清除率為3.20±0.8ml/min/kg(n=47)，為全身清除率的91±11%(n=47)。口服更昔洛韋後，在24小時內達到穩態。口服後腎臟清除率為3.1±1.2ml/min/kg(n=22)。靜脈給藥後半衰期為3.5±0.9小時(n=98)，口服給藥後為4.8±0.9小時（n=39）。
特殊人群：
腎臟損害：10例免疫損傷伴腎損害的忠者靜脈給予更昔洛韋注射製劑，劑量範圍在1.25至5.0mg/kg，進行藥代動力學評價。
44例實體器官移植受者或HIV陽性患者接受更昔洛韋口服製劑治療後，評價更昔洛韋藥代動力學特點。隨著腎功能下降（按肌酐清除率表達），出現明顯的口服更昔洛韋清除率降低和AUC0-24h增加。根據這些結果，有必要對腎功能不全患者調整更昔洛韋的劑量。
在靜脈或口服給藥後，血液透析均將更昔洛韋的血漿濃度降低50%。
種族和性別：研究藥物對不同種族和性別的效果，受試個體接受1000mg，每8小時一次的治療方案。雖然黑種人（16%）和西班牙裔（20%）患者數量少，但顯示與白種人相比，這些亞群穩態Cmax和AUC0-8呈較低的趨勢。由於女性患者（12%）數量少，無法對性別差異做出肯定結論；但是，未觀察到男性和女性之間的差異。
兒童：對27例年齡在2至49天的新生兒進行更昔洛韋藥代動力學研究。靜脈給藥劑量為4mg/kg（n=14）或6mg/kg（n=13），藥代動力學參數分別為Cmax5.5±1.6和7.0±1.6μg/ml，全身清除率3.14±1.75和3.56±1.27ml/min/kg，t1/2在兩種情況均為2.4小時（調和均值）。
另對10例年齡在9個月至12歲的兒科患者進行更昔洛韋藥代動力學研究。在單次和多次（每12小時）靜脈給藥（5mg/kg）後，更昔洛韋藥代動力學特點相同。穩態分布容積為0.64±0.22L/kg，Cmax為7.9±3.9μg/ml，全身清除率為4.7±2.2ml/min/kg，t1/2為2.4±0.7小時。在兒科患者，更昔洛韋靜脈給藥後的藥代動力學參數與在成人觀察到的情況相似。
老人：目前尚無年齡大於65歲的成人的藥代動力學研究資料。
吸收：在飢餓狀態下口服更昔洛韋的絕對生物利用度大約為5%（n=6），進食後為6%至9%（n=32）。當進餐時口服更昔洛韋劑量3g/日（500mg 每 3小時一次，
每日 6次或1000mg 每日 3次），用24小時血清濃度時間曲線下面積（AUC）和最大血清濃度（Cmax）測定穩定狀態吸收程度，兩種方法得到的結果相似，分別為
AUC0-2415.9±4.2（均值±標準差）和 15.4±4.3μg·h/ml，Cmax1.02±0.24和1.18±0.36μg/ml（n=6）。
在靜脈滴注5mg/kg更昔洛韋1小時末，總AUC範圍在22.1±3.2（n=16）和26.8±6.1μg·h/ml之間，Cmax範圍在8.27±1.02（n=16）和9.0±1.4μg/ml（n=16）。
食物效應：20 例HTV陽性個體每8小時服用劑量為 1000mg的更昔洛韋口服製劑和含有602千卡熱量和46.5%脂肪的食物，穩態 AUC提高22±22%（範圍-6%至68%），且血清峰濃度時間（Tmax）顯著延長，從1.8±0.8增加至3.0±0.6小時，Cmax從0.85±0.25增加至0.96±0.27μg/ml（n=20）。
分布：靜脈給藥後，更昔洛韋穩態分布容積為0.74±0.15L/kg（n=98）。對更昔洛韋口服製劑，未觀察到AUC和用藥者體重（範圍：55至128kg）之間的相關性，不需根據體重確定口服劑量。在 3例每8小時或每12小時接受更昔洛韋2.5mg/kg靜脈滴注的患者在用藥後0.25至5.67小時測得腦脊液濃度範圍從0.31至0.68μg/ml，代表相應血漿濃度的24%至70%。在更昔洛韋濃度為0.5至51μg/ml下，血漿蛋白結合率為 1%至2%。
代謝：單次口服14C標記的更昔洛韋1000mg，86±3%的服用量經糞便排泄，5±1%經尿液排泄（n=4）。尿液和糞便內得到的代謝產物的放射性不超過1%至2%。
消除：當靜脈用藥時，劑量範圍在1.6至5.0mg/kg內，更昔洛韋呈線性藥代動力學變化。口服時，至日總劑量4g/日呈線性動力學變化。更昔洛韋的主要排泄途徑是通過腎小球濾過和主動的腎小管分泌以原型藥物經腎臟排泄。在腎功能正常的患者，靜脈給予更昔洛韋，91.3±5.0%（n=4）以未代謝原形出現在尿液中，全身清除率為3.52±0.80ml/min/kg（n=98），而腎臟清除率為3.20±0.8ml/min/kg(n=47)，為全身清除率的91±11%(n=47)。口服更昔洛韋後，在24小時內達到穩態。口服後腎臟清除率為3.1±1.2ml/min/kg(n=22)。靜脈給藥後半衰期為3.5±0.9小時(n=98)，口服給藥後為4.8±0.9小時（n=39）。
特殊人群：
腎臟損害：10例免疫損傷伴腎損害的忠者靜脈給予更昔洛韋注射製劑，劑量範圍在1.25至5.0mg/kg，進行藥代動力學評價。
44例實體器官移植受者或HIV陽性患者接受更昔洛韋口服製劑治療後，評價更昔洛韋藥代動力學特點。隨著腎功能下降（按肌酐清除率表達），出現明顯的口服更昔洛韋清除率降低和AUC0-24h增加。根據這些結果，有必要對腎功能不全患者調整更昔洛韋的劑量。
在靜脈或口服給藥後，血液透析均將更昔洛韋的血漿濃度降低50%。
種族和性別：研究藥物對不同種族和性別的效果，受試個體接受1000mg，每8小時一次的治療方案。雖然黑種人（16%）和西班牙裔（20%）患者數量少，但顯示與白種人相比，這些亞群穩態Cmax和AUC0-8呈較低的趨勢。由於女性患者（12%）數量少，無法對性別差異做出肯定結論；但是，未觀察到男性和女性之間的差異。
兒童：對27例年齡在2至49天的新生兒進行更昔洛韋藥代動力學研究。靜脈給藥劑量為4mg/kg（n=14）或6mg/kg（n=13），藥代動力學參數分別為Cmax5.5±1.6和7.0±1.6μg/ml，全身清除率3.14±1.75和3.56±1.27ml/min/kg，t1/2在兩種情況均為2.4小時（調和均值）。
另對10例年齡在9個月至12歲的兒科患者進行更昔洛韋藥代動力學研究。在單次和多次（每12小時）靜脈給藥（5mg/kg）後，更昔洛韋藥代動力學特點相同。穩態分布容積為0.64±0.22L/kg，Cmax為7.9±3.9μg/ml，全身清除率為4.7±2.2ml/min/kg，t1/2為2.4±0.7小時。在兒科患者，更昔洛韋靜脈給藥後的藥代動力學參數與在成人觀察到的情況相似。
老人：目前尚無年齡大於65歲的成人的藥代動力學研究資料。
貯藏
遮光，密閉保存。
包裝
5ml無色安瓿，每盒2支；10ml無色安瓿，每盒1支； 10ml無色安瓿，每盒6支。
有效期
24個月
執行標準
YBH18382005
批准文號
國藥準字 H20051373 (10ml：0.25g)
國藥準字 H20051372 (5m：0.125g)
國藥準字 H20051372 (5m：0.125g)
生產企業
北京市永康藥業有限公司
