布魯氏菌病

布魯菌病在國內，羊為主要傳染源，牧民或獸醫接羔為主要傳播途徑。皮毛、肉類加工、擠奶等可經皮膚黏膜受染，進食病畜肉、奶及奶製品可經消化道傳染。不產生持久免疫，病後再感染者不少見。

流行病學

1.傳染源

羊在國內為主要傳染源，其次為牛和豬。

2.傳染途徑

牧民接羔為主要傳染途徑，獸醫為病畜接生也極易感染。此外，剝牛羊皮、剪打羊毛、擠乳、切病毒肉、屠宰病畜、兒童玩羊等均可受染，病菌從接觸處的破損皮膚進入人體。實驗室工作人員常可由皮膚、黏膜感染細菌。進食染菌的生乳、乳製品和未煮沸病畜肉類時，病菌可自消化道進入體內。此外，病菌也可通過呼吸道黏膜、眼結膜和性器官黏膜而發生感染。

3.易感人群

人群對布魯菌普遍易感。

臨床表現

本病臨床表現變化多端，就個別病人而言，其臨床表現可以很簡便，僅表現為局部膿腫，或很複雜而表現為幾個臟器和系統同時受累。羊型和豬型布魯菌病大多較重，牛型的症狀較輕，部分病例可以不發熱。國內以羊型布病最為多見，未經治療者的自然病程為3～6個月（平均4個月），但可短僅1個月或長達數年以上。其病程一般可為急性期和慢性期，牛型的急性期常不明顯。潛伏期7～60天，一般為2～3周，少數患者在感染後數月或1年以上發病。實驗室中受染者大多於10～50天內發病。人類布魯氏菌病可分為亞臨床感染、急性和亞急性、慢性感染、局限性和復發感染。

1．亞急性及急性感染病

急驟起病者約占10%～30%。少數患者有至數日的前驅症狀，如無力、失眠、低熱、食慾症、上呼吸道炎等。急性期的主要臨床表現為發熱、多汗、乏力、關節炎、睪丸炎等。

（1）熱型 以弛張型最為多見，波狀型雖僅占5%～20%，但最具特徵性，其發熱其增殖為2～3周，繼以3～5天至2周無熱期後熱再起，如此循環起伏而呈波狀型；多數患者僅有2～3個波，偶可多達10個以上。其他熱型尚有不規則型、持續低熱等。

（2）多汗 是本病的突出症狀，每較其他熱性病為著。常於深夜清晨熱急驟下降出現大汗淋漓，大多患者感乏力、軟弱。

（3）關節疼痛 常使患者輾轉呻吟和痛楚難忍，可累及一個或數個關節，主要為骶髂、髖、膝、肩、腕、肘等大關節，急性期可呈遊走性。痛呈錐刺狀，一般鎮痛藥無效。部分患者的關節有紅腫，側有化膿。局部腫脹如滑囊炎、腱鞘炎、關節周圍炎等也較多見。肌肉疼痛多見於兩側大腿和臀部，後者可出現痙攣性疼痛。

（4）睪丸炎 也是布病的特徵性症狀之一，乃睪丸及附睪被累及所致，大多呈單側性，可大如鵝卵，伴明顯壓痛。

（5）次要症狀 有頭痛、神經痛、肝脾腫大、淋巴結腫大等，皮疹較少見。

2．慢性感染

特點為：①主訴多，尤以夜汗、頭痛、肌痛及關節痛為多，還可有疲乏、長期低熱、寒戰或寒意、胃腸道症狀等，如胃納差、腹瀉、便秘等，還可有失眠、抑鬱、易激動等，易被診為神經官能症。②急性期遺留的症狀，如背痛、關節痛、坐骨神經痛、明顯乏力、夜汗、遷延多日的低等。固定而頑固的關節痛多見於羊型，化膿性併發症則多見於豬型。

檢查

1.周圍血象

白細胞計數正常或稍偏低，淋巴細胞相對或絕對增多。血沉在急性期增速，慢性期亦偏高。貧血不清，僅見於嚴重患者或有延徒性病灶者。

2.細菌培養

需時較長，4周后仍無生長方可放棄。骨髓培養的陽性率高於血液，慢性期尤然。急性期羊型患者的血培養陽性率可達60%～80%。

3.免疫學試驗

（1）血清凝集試驗 試管法乃直接檢測脂多糖抗原的抗體，效價≥1:160為陽性，但注射需亂菌苗後也可呈陽性，故應檢查雙份血清，若效價有4倍或以上增長，乃提示近期布氏桿菌感染。

（2）酶聯免疫吸附試驗（ELISA） 該法的陽性率高於凝集試驗，且檢測IgM及IgG的敏感性相似。因慢性患者的抗體屬IgG型，故本法可同時用於急、慢性病人的診斷。近來有採用親和素酶聯試驗，較ELISA更敏感。

（3）2-巰基乙醇（2-ME）試驗 本法可檢測IgG，用於鑑別自然感染與菌菌免疫。自然感染達1個月後，體內凝集即以IgG型為主（初為IgM型），該IgG對2-ME有耐受性；而菌菌免疫後3個月內的凝集素均以IgM為主，可為2-ME所破壞。

（4）補結試驗 補結抗體亦屬IgG，病程第3周的效介可超過1:16。本試驗的陽性率高於凝集試驗，特異性亦高，但出現時間晚於凝集試驗。

（5）人球蛋白試驗 病人尚可產生一種不完全抗體，後者雖可與抗原結合，但肉眼不可見。當將抗人球蛋白免疫血清加入抗原-不完全抗體複合物中，即出現直接可見的反應。不完全抗體出現早而消失晚，故可用於急、慢性期病人的診斷。鑒於本法操作複雜，只適用凝集試驗陰性的可疑病人，效價>1:80為陽性。

（6）皮內試驗 布魯菌素皮試乃為一種延遲超敏反應，24～48小時觀察結果。僅有局部紅暈而無腫塊者為陰性，局部紅腫和硬快的直徑達2～6cm者為陽性。皮試在病程6個月內的陽性率很低，慢性期患者幾近100%呈陽性或強陽性反應。

（7）其他免疫試驗 有反向被動血凝試驗、放射免疫、間接免疫螢光試驗等，因操作複雜，不適於普遍採用。

4.其他檢查

腦脊液檢查適用於腦膜炎患者，腦脊液細胞增多（淋巴細胞為主），蛋白質增高，其餘均正常。心電力產可示P-R新時期處長、心肌損害、低電壓等。骨、關節的X線檢查可見軟組織鈣化、骨質修復反應強而破壞性小，椎間盤和椎間隙變窄等。肝功能及腦電圖的改變的均屬非物異性。

診斷

根據流行病學臨床特點及相關檢查可確診。

治療

1.急性感染

（1）一般療法及對症療法 患者應臥床休息，注意水、電解質及營養的補充，給予足量維生素B族和C，以及易於消化的飲食。高熱者可同時套用解熱鎮痛劑。腎上腺皮質激素（激素）有助改善血症症狀，但必須與抗生素合用，療程3～4天。有認為感染累及中樞神經系統及長期有睪丸腫痛者，均有套用激素的指征。

（2）抗菌治療 利福平對本病有效。羊、豬型感染者以四環素與鏈黴素合用為宜。

2.慢性感染

一般認為四環素與鏈黴素合用有一定療程，但四環素的療程應延長至6周以上，鏈黴素以4周為宜。對膿性病灶可予手術引流。

預防

預後良好，患者大多於3～6個月內康復。