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繼發性糖尿病定義
常見的繼發性糖尿病
胰腺疾病與繼發性糖尿病
胰腺除了分泌胰液參與消化蛋白質、脂肪外，也是胰島素的內分泌器官。胰腺的嚴重病變可以造成胰島素生成和分泌障礙，引發糖尿病。
藥物與繼發性糖尿病
某些藥物可以引起糖耐量受損甚至糖尿病，常見的藥物有利尿劑、糖皮質激素、口服避孕藥以及某些降壓藥等。但是，藥物引發的高血糖發生率較低，除了藥物因素外，患者本人的內因也起著一定作用。
內分泌疾病與繼發性糖尿病
1:生長激素瘤
這是由於生長激素分泌過多引起的一種綜合徵，在兒童發病可以表現為巨人症，在成人發病則表現為肢端肥大症。
2:皮質醇增多症
這是由於腎上腺增生或腫瘤分泌過多的皮質醇所引起的綜合徵，表現為向心性肥胖、高血壓、糖尿病等。
3:醛固酮增多症
這是由於腎上腺分泌過多的醛固酮，造成高血壓、低血鉀，低血鉀可以損害胰島的分泌功能，從而發生高血糖。
4:嗜鉻細胞瘤
這是由於腎上腺髓質或交感神經嗜鉻細胞發生的腫瘤分泌過多的腎上腺素和去甲腎上腺素，導致高血壓和高血糖。
另外,甲亢此病也可以伴有高血糖。
繼發性糖尿病病因
故對糖尿病要注意鑑別，以免誤將繼發性糖尿病當原發性糖尿病治療，或者相反。如治療失誤，必將釀成不良後果，因此，認識這兩種糖尿病並予以正確鑑別和區分，十分重要，現將一些能引起繼發性糖尿病的疾病和因素以及鑑別點，作一簡介如下。
1、甲狀腺功能亢進症
甲亢能加速腸壁的血流，使食物中葡萄糖的吸收增加，故餐後血糖明顯增高並出現糖尿，葡萄糖耐量試驗也可異常，但並非糖尿病。與糖尿病的鑑別如下：
（1）有甲亢特有的症狀，如突眼、多汗、性情急躁、低熱（37.5度上下）、肢端震顫；
（2）食慾亢進、體重減輕和基礎代謝率增高等；
（3）氣促、心悸、心跳忽快忽慢、吃得多不長體重；
（4）女性月經紊亂、月經過少，甚至閉經。
2、肢端肥大症
因垂體前葉病理因素致生長激寨分泌過盛，引起糖代謝紊亂所致。鑑別要點是：
（1）肢端肥大症的特點是，個子大或舌頭大（語言不清），手指粗大，手掌變厚，顏面變醜陋，嚴重者視力下降；
（2）糖尿病症狀（三多一少等）多在肢端肥大症狀之後出現；
（3）血糖和尿糖不易被胰島素或口服降糖藥物控制；
（4）某些患者的糖尿病症狀可自行緩解或消失。
3、嗜鉻細胞瘤
本病與糖尿病的鑑別點：
（1）此瘤可致血壓波動大，故臨床上發現陣發性高血壓，兼有糖尿病時，應考慮嗜鉻細胞瘤的可能性，要做進一步相應的檢查；
（2）特殊表現型，可為高熱、休克、急性腹瀉；
（3）發作時血中、尿中兒茶酚胺以及兒茶酚胺代謝物增高；
（4）靜脈腎盂造影、腎B超、CT，可能發現腎被腫瘤受壓、移位和腫塊。
4、腎上腺皮質激素
在用腎上腺皮質激素治療某種疾病過程中，如長期大量使用，可引起血糖升高、尿糖陽性，酷似糖尿病。和糖尿病鑑別之點是，其血糖升高、尿糖陽性為可逆性，一旦停用腎上腺皮質激素後，血糖、尿糖可恢復正常。
5、柯興氏徵候群
此征又稱皮質醇增多症，是因腎上腺皮質激素可使糖異生旺盛，能抑制葡萄糖的利用和對抗胰島素，故息本病時能出現糖尿病。本病有以下特點而糖尿病無，兩者可以區別：滿月臉、頸項部脂肪隆起、向心性肥胖、體毛增多、皮膚紫紋、肌萎縮、易骨折、易感染、易發痤瘡、性慾減退、精神症狀（如失眠、抑鬱、煩躁、幻想、記憶力減退等）。
6、胰島a細胞瘤
胰島a細胞產生胰升血糖素，後者能迅速動員肝糖原分解而升高血糖，作用比腎上腺皮質激素更強。患此瘤時，胰升血糖素大量分泌，故可出現血糖升高。此瘤與糖尿病的鑑別診斷，主要是：
（1）有時可在腹部觸及包塊；
（2）常有發作性上腹疼；
（3）血清中可測出胰升血糖素增多；
（4)B超、CT或核磁共振胰腺掃描可發現瘤體。
7、胰腺炎
無論是急性或慢性胰腺炎，均有可能在病程中繼發糖尿和糖耐量降低，一般為短暫性，但也有極少數患者演變成永久性糖尿病。鑑別點是先有胰腺炎，後有糖尿病，糖尿病隨著胰腺炎的好轉或治癒而減輕或消失。
8、胰腺癌
糖尿病症狀可能是胰腺癌的初期或病程中的表現，據研究證實，胰腺癌和糖尿病在發病上互為因果，胰腺癌可誘發糖尿病，糖尿病也可並發胰腺癌。鑑別方法是此類病症，可於癌根治術後而消失。
9、血色病
這是一種先天性代謝異常病，常伴有血糖增高，尿糖陽性。鑑別要點是，本病可有肝大、脫髮、睪丸萎縮、皮膚色素沉著、性功能減退和心功能不全等，可資鑑別。
10、腎糖閾失常
由於腎小管再吸收糖的能力減低，雖血糖濃度正常，尿糖檢查也可呈陽性，此現象稱“腎糖閾低”：與之相反，因腎小管濾出能力降低，血糖原本不高而增高了，此種現象稱“腎糖閾高”，是腎功能的一種先天性生理缺陷。鑑別要點，如血糖正常尿糖陽性，或尿糖陰性血糖較高，要考慮是腎糖閾有缺陷。另外，此種“腎糖閾低、高”情況，還可見於少數妊娠婦女，必須進行產後隨訪，以資鑑別。
11、飢餓
當發生飢餓相當時日後，突進大量含糖量高的食物，胰島素分泌一時不能適應，可產生血糖升高和出現尿糖，以及葡萄糖耐量試驗減低。鑑別要點是：飢餓後如連日正常進食，類似糖尿病表現可消失。
12、妊娠
婦女妊娠後有時可誘發糖尿病，其機理可能由於胎盤中分泌生長泌乳激素、雌激素、ACTH類似激素等旺盛，從而引起胰島素分泌相對不足所致。鑑別要點是，分娩後繼發性糖尿病症狀一般可自行恢復。
13、肝功能障礙
患嚴重肝病時，由於肝功能障礙，食後大量葡萄糖不能轉化為肝糖原貯存於肝內，致血糖升高尿糖陽性，並可出現類似糖尿病的糖耐量曲線。鑑別點是：
（1）常有嚴重的肝病存在；
（2）空腹時血糖往往降低；
（3）可出現低血糖症狀。上述現象與糖尿病不同。
14、滋養性尿糖
在正常情況下，血糖增高時肝臟迅速攝取葡萄糖，並將之轉化為糖原儲存。但少數人進食大量碳水化合物，特別是葡萄糖以後，由於吸收過快，血糖濃度一時超過腎排糖閾而出現尿糖，稱滋養性尿糖。鑑別點是，有大量進食史；飲食正常後，尿糖很快消失。
15、慢性腎炎
慢性腎炎患者，有時可因腎小管對葡萄糖再吸收功能障礙而出現糖尿，但血糖正常，這是此病的鑑別特點。
16、神經系統疾病
患腦出血、腦腫瘤、顱骨骨折、窒息、麻醉等時，可有暫時性血糖過高及尿糖陽性，病情好轉或康復後，繼發性糖尿病可減輕或消失。
17、藥物與化學毒物中毒
某些藥物與化學毒劑，如咖啡因、茶鹼、嗎啡類藥物、一氧化碳和各種重金屬中毒，偶可引起繼發性糖尿病。鑑別點，一是有上述服藥或中毒史；二是繼發性糖尿病呈短暫性，恢復正常較快。
18、感染
感染可使胰島素需要量增加，特別是化膿性感染尤甚。當患感染性疾病時，因胰島素分泌相對不足，故可出現繼發性糖尿病。鑑別點是，當感染被控制或治癒，糖尿病可不治自愈。
19、應激刺激
處於應激狀態如患心肌梗死、嚴重感染性疾病、顱腦疾病和外傷、燒傷、休克、大出血等時，可產生應激刺激，通過神經-垂體-腎上腺軸途徑，造成糖代謝紊亂，使肝糖原分解和異生加速．從而可導致血糖升高，尿糖陽性。鑑別點是，應激刺激形成的繼發性糖尿病，維持時間短（一般不超過3個月），應激現象消失，血糖即可恢復正常。
繼發性糖尿病特點
繼發性糖尿病的一個特點就是高血糖有因可查。去除了這些原因後，高血糖可以被糾正。例如，嗜鉻細胞瘤引起的高血壓、糖尿病，在手術切除腫瘤後，血壓和血糖能恢復正常;藥物引起的高血糖，在停藥後往往消失。
