縱隔的解剖和分區

解剖:縱隔是位於兩側胸膜腔之間的器官總稱。

位於胸骨後方,脊柱前方的一個間隙;兩側有縱隔胸膜和胸腔分開,上為胸廓入口,下為膈肌。因縱隔和頸部筋膜相通,其間有氣管、食管及頸部大血管等通過,故頸部感染可能伸展至縱隔。此外在胚胎髮育過程中,隨著心臟和膈肌從頸部下降至胸部,胚胎時期的鰓弓組織可能被帶到縱隔而繼續發展成為囊腫或腫瘤。(詳細見下圖)
一、九分法:前縱隔:位於氣管、升主動脈及心臟的前緣,呈倒置的狹長的三角區域;中縱隔:相當於氣管、主動脈弓、肺門和心臟的範圍;後縱隔:食管前緣以後的區域;上縱隔:胸骨角至第四胸椎體下緣的水平線以上;下縱隔:第四前肋端至第八胸椎下緣的水平線以下;中縱隔:位於上下縱隔之間。
二、臨床分類法:上縱隔:胸骨角至第四胸椎體下緣的水平線以上;以氣管為界,分為前後縱隔;下縱隔:胸骨角至第四胸椎體下緣的水平線以下;以心包為界:心包前方為前縱隔;心包與氣管處為中縱隔;心包後方為後縱隔(見圖5)。
三、三分法:由Shields於1972年提出的最簡單的分類方法。所有的縱隔分區都是上至胸廓入口,下至膈肌。前縱隔前界為胸骨內面,後界為心包前壁於與大血管;內臟縱隔區前方位前縱隔後界,後方位於椎體前方;後縱隔為椎旁縱隔區,由內臟縱隔區後方至肋椎角
補充:
許多胸內器官均位於縱隔內。在上縱隔,最前面的器官為胸腺,分左右兩葉,上端可伸入頸部,下端可擴展至前縱隔。胸腺後面為左無名靜脈,自左向右斜行,和右無名靜脈相連後,組為上腔靜腔。上腔靜脈的後方為升主動脈、主動脈弓及其分枝。肺動脈在主動脈弓之下,分為左右肺動脈。右肺動脈在升主動脈之後,而左肺動脈在降主動脈之前。氣管在升主動脈和主動脈弓的後方。主動脈弓橫跨氣管的前面,並在其左側向下形成降主動脈。氣管之後為食管。在中縱隔有心臟,大血管,氣管分叉,總支氣管、淋巴及其附近的淋巴結、心包及心包兩側的膈神經。在後縱隔有支氣管、食管、奇靜脈、半奇靜脈、交感神經乾、降主動脈和胸導管。
縱隔的位置有賴於兩側胸膜腔壓力的平衡。當一側壓力增加時,縱隔被推向另一側。相反地,如一側的肺萎縮或高度瘢痕纖維性收縮,縱隔便被牽向病變的一側。如兩側壓力不平衡,而且在呼氣和吸氣時,兩側壓力的差度有變化,縱隔便左右擺動,對呼吸和血液循環功能造成不良影響。

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